儿童保健学-儿科教学课件.ppt

儿 童 保 健 学 同济医院儿科学系同济医院儿科学系儿童保健学概念•是研究胎儿至青春期的生长发育、营养保健、疾病防治、健康管理和生命统计的综合性学科•包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科学•本质属预防医学范畴 儿童保健学任务 •促进小儿身心健康 健康定义：体格上、精神心理上及社 会适应能力上的良好状态• 防治小儿常见病、多发病、减少发病率 四大儿童疾病，感染性疾病• 降低小儿死亡率与致残率 儿童致残多在1岁以内，婴儿死亡60%在 新生儿期 婴儿死亡率=当年未满1岁婴儿死亡总数 /当年活产婴儿出生数 ×100% •国内：解放前200‰ 54年139‰58年81‰ 74年47‰目前 35-50‰ 大城市10‰老少边68‰•国外：美国10‰ 亚太80‰瑞典 6‰ 日本4‰儿童保健目标 •WHO-2000人人享有卫生保健 •我国-91.6制定90年代儿童开展规划纲要 儿童保健指标 ①婴儿死亡率降低30%，儿童死亡率下降30%②中-重度营养不良下降50%③低出生体重儿〔≤2.5Kg〕下降50%④母乳喂养率〔4-6m〕达80%：目前城市仅20-30%，北京10%⑤方案免疫达90%，95年前消灭小儿麻痹症及新生儿破伤风⑥儿保覆盖率达85%⑦肺炎死亡下降1/3，腹泻发生率下降1/4，死亡下降1/2儿童年龄分期 〔一〕1． 胎儿期：胚卵2W，胚胎2-28W，胎儿 28W-分娩 妊娠早期：受精~12W 妊娠中期：13W~27W 妊娠晚期：28W~出生 2 ．新生儿期：脐带结扎~28天 儿童年龄分期 〔二〕 3．婴儿期：出生~1岁前 4．幼儿期：1岁~3岁 5．学龄前期：3岁~6/7岁 6．学龄期：6/7岁~12/14岁，进入青春期为止 7 ．青春期：女孩 11/12~17/18岁,男孩 13/14~18/20岁 胎儿期保健要点•特点—在母体内受孕母影响大 •保健—①预防先天畸形；感染、放射线、药• 物、 重金属、营养、烟酒、愉快心境• ②防早产，减少低出生体重儿：后期发• 育加速• ③重视孕妇心理卫生及劳动保护• ④产前检查及产前诊断：TORCH• 高龄〔>35Y〕、 遗传家庭史、习• 惯性流产及生育过先天畸形的孕妇 产前检查及产前诊断方法 •6-9周绒毛膜细胞：基因分析 •14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学 •胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因 •B超：形态影像•其它：TORCH 新生儿期保健要点•特点—从子宫到外界生活的新适应期，不适应低温，• 各脏器功能不成熟，死亡率高 •保健：①出生时保护：25-28℃，呼吸道清理，• 评分、皮肤护理 • ②日常保健：保暖、喂养、护理、预防感染 • ③新生儿筛查：PKU〔phenylketonuria〕-• Guthrie滤纸片，甲低—T4、TSH、先天性• 肾上腺皮质增生 • ④新生儿访视：每周一次 婴儿期保健要点•特点—①生长发育迅速 ②营养需要与消化功能间矛盾 ③免疫特点：母体抗体6m消失 •保健—①合理喂养 ②定期健康检查与加强体格锻炼 ③促进感知运动的发育：进食、睡眠排 泄、声色丰富的玩具 ④预防接种 幼儿期保健要点•特点—①体格生长速度减慢呈稳步增长 ②神经心理发育迅速 ③营养与疾病特点：屏气发作、无 危险感•保健—①合理膳食 ②加强早期教养：早教定义、目的 ③定期健康检查，预防疾病：3-6m ④预防事故 学龄前期保健要点•特点—①体格生长稳步增长 ②神经心理发育迅速 ③疾病特点 •保健—①合理膳食 ②学前教育 ③合理安排活动：户外 ④定期健康检查 ⑤预防疾病有意外事故 学龄期保健要点•特点—①体格发育稳步增快 ②神经心理发育逐步成熟 ③病症特点：免疫性疾病、意外、近视 •保健 —①体格发育明显增快 ②性器官发育迅速,男女有明显区别 ③心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、专 业及职业选择与培训 ④疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生长 障碍、内分泌代谢病 儿童保健的实施 •组织机构：妇幼管理机构、保健院〔所〕、• 医院儿科 •实施：家庭、社会〔学校〕、政府、医院• 间配合 •内容：健康访视评价、日常护理、营养、 • 教育、心理卫生、锻炼、传染病管理 •方案免疫：重要内容之一 免疫种类 •非特异免疫、生理屏障：• 体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗• 体内：淋巴与血脑屏障；吞噬细胞：游• 走WBC、M、固定的网状皮系统； • 体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素 •特异免疫：• 自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫• 被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清〔人工〕 卫生部规定的儿童方案免疫接种程序 年龄 疫苗种类 途径出 生 卡 介 苗 〔 1st〕 皮内 乙肝疫苗 (1st) 肌肉2M 脊髓灰质炎三型混合疫苗〔1st〕 口服 乙肝疫苗 (2nd) 肌肉3M 脊髓灰质炎三型混合疫苗〔2nd〕 口服 百、白、破类毒素混合制剂〔 1st 〕 肌肉4M 脊髓灰质炎三型混合 〔 3rd 〕 口服 百、白、破类毒素混合制剂〔2nd〕 肌肉 5M 百、白、破类毒素混合制剂〔3rd〕 肌肉 6M 乙 肝 疫 苗 (2nd) 肌肉 8M 麻 疹 减 毒 活 疫 苗 皮下1.5-2y 百、白、破类毒素混合制剂〔4th〕 肌肉 4Y 脊髓灰质炎三型混合 〔4th〕 口服 7Y BCG (2nd〕 皮内 麻疹减毒活疫苗(2nd) 皮下 白喉、破伤风二联类毒素 肌肉 12Y BCG 皮内其它非方案免疫接种•风疹：减毒疫苗，Ab持续3年，皮下注射 •流感：不同菌株，保护期短，反响大 •乙脑：流行前1-2月接种，保维持1-3年，• 为减毒活疫苗 •霍乱：半年保护期 接种本卷须知 • 接种反响：发热 、皮疹 、腹泻 • 无禁忌症 • 剂量、次数、间隔时间• 流行前4-6周，死疫苗隔2周，活疫苗• 隔四周• 接种反响 •BCG—皮肤化脓、发热、淋巴结肿大 •脊髓灰质炎疫苗—腹泻、皮疹、有些发热 •百白破疫苗—肌肉>皮下〔不易吸收〕、发热 •麻疹疫苗—终生性4-5%有作热及皮疹〔5-14天〕 接种禁忌症 •相对禁忌症—Tb、肝病、发热、急性传染病 •绝对禁忌症—过敏、肿瘤、自身免疫病、精 神病、皮肤湿疹、免疫缺陷 •特殊禁忌症—结核病人不能种BCG 多项选择题•5月婴儿应已接种以下疫苗，除外 A：BCG B：麻疹疫苗 C：HBV疫苗C：百白破疫苗 D 脊髓灰质炎疫苗•哪种疫苗不属国家方案免疫接种范围？ A：麻疹疫苗 B： HBV疫苗 C： BCG D：脊髓灰质炎疫苗 E：霍乱疫苗多项选择题•哪种不是婴幼儿四大疾病？ A：婴儿腹泻 B：肺炎 C：贫血 D： 佝偻病 E：先天性心脏病 •TORCH宫内感染是 指哪五种感染？ A：CMV B：单纯泡疹 C：风疹 D：弓形体 E：HBV。