
临床助理医师考试实践辅导之气胸.doc
2页临床助理医师考试实践之气胸 导语:气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔多见于男性青壮年或患有慢支,肺气肿,肺结核者本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸(pneumothorax)此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔,以便在X线下识别胸内疾病,称为人工气胸由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸,称为外伤性气胸最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔,称为自发性气胸 根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下三种类型: 一、闭合性(单纯性)气胸 在呼气肺回缩时,或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭,不再有空气漏入胸膜腔。
胸膜腔内测压显示压力有所增高,抽气后,压力下降而不复升,说明破口不再漏气胸膜腔内残余气体将自行吸收,胸膜腔内压力即可维持负压,肺亦随之逐渐复张 二、张力性(高压性)气胸 胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸气时开启,空气漏入胸膜腔;呼气时关闭,胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外其结果是胸膜腔内气体愈积愈多,形成高压,使肺脏受压,呼吸困难,纵隔推向健侧,循环也受到障碍,需要紧急排气以缓解症状若患侧胸膜腔内压力升高,抽气至负压后,不久又恢复正压,应安装持续胸膜腔排气装置 三、交通性(开放性)气胸 因两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开启,吸气和呼气时,空气自由进出胸膜腔患侧胸膜腔内压力为0上下,抽气后观察数分钟,压力并不降低 。
