作业票模板合集.docx

XXXX 有限公司作业许可证（三联）作业单位：作业区域：作业地点：工作描述：工作类型：（带需填写相应的作业许可证）（需要打“”）□承包商工作□一般检修□动火作业□高处作业□盲板抽堵□管线打开□受限空间□临时用电□吊装作业□动土作业□断路作业□交叉作业危害识别：（需要打“”）□机械伤害□产生火花／静电□触电□坠落□窒息□有毒有害物质□易燃易爆物质□腐蚀性介质□粉尘□绊倒/摔倒□工具/设备旋转□高温/低温□噪音□高压气体/液体□淹没/埋没□爆炸性粉尘□射线/辐射□不利天气□其他：个人安全防护：（需要打“”）□安全帽□安全鞋□防护手套□安全带（绳）□应急包□防弧面具/焊接护目镜□防毒（尘）面罩□口罩□安全眼镜/眼罩□防化服□耳罩/耳塞□正压式呼吸器□绝缘服□防静电服装□其他：工作前安全措施（完成打“”）□监护人□警戒线/围栏/设路障□挂工作警示牌□火花防护□通讯工具□强制通风□消防设施□惰气保护□气体检测仪□取样分析□断电□排净□泄压□置换□清洗□照明□风向标□安全冲淋设施□设备需隔离□夜间照明和警示灯具□接地□漏电检测□防爆机具□紧急疏散指示□逃生设施□急救设施□上锁挂牌：（电气上锁挂牌隔离点个；非电气挂牌隔离点个）□其它：安全措施确认：（完成打“”）□已切断工艺流程□设备隔离措施□办理特殊作业许可证□个人安全防护装备到位□人员培训已完成□工作区域准备完成□工作前安全措施已落实□安全工作方案审核通过□已完成上锁、挂牌□特殊工种人员均持有有效资质□其他：许可证的申请和监护(一般检修的作业人在申请人处签字)本人在工作开始前,已同工作区域负责人讨论了该工作及安全工作方案,并对工作内容进行了现场检查,该作业许可证的安全措施已申请人:落实。

年月日时分本人已接受公司的安全培训，进行了工作安全分析，安全措施已检查确认，所有条件都满足作业要求，并承诺坚守现场，及时制止不监护人:安全的行为年月日时分许可证的审批本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全工作方案,并对批准人:工作内容进行了现场检查,我对本工作及工作人员的安全负责年月日时分有效期：从年月日时分至年月日时分受影响相关方共同签署：本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此单位：确认人：年月日时分项工作给予关注，并和相关各方保持联系单位：确认人：年月日时分许可证的关闭：工作结束，已经确认：申请人:年月日时分1、现场没有遗留任何安全隐患2、已恢复到正常状态；3、验收作业质量合格；4、现场工完场地清同意许可证关闭批准人:年月日时分许可证的取消：因以下原因，此许可证取消：提出人:年月日时分批准人:年月日时分XXXX有限公司高处作业许可证（三联）作业单位作业内容描述：安全措施（完成的打“√”）□身体条件符合要求□着装符合工作要求□配戴安全带、高挂低用□ 20米以上作业配备通讯工具□ 个人防护用品完好坠落防护设施（完成的打“√”）锚固点□锚固点牢固（支撑﹥吨）□锚固点充足□高于肩部□独立于工作面垂直工作绳水平工作绳其他事项许可证的申请作业等级：□Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □特级作业地点 □防爆区 □非防爆区□携带工具包 □垂直分层作业中间有隔离□设置围栏、警戒线、夜间警示灯 □梯子符合安全要求□作业点照明充足 □在非承重物上作业时搭设承重板□员工进行了培训 □作业人员清楚坠落风险□作业天气符合要求（注：六级及以上大风、雷电、下雨、大雾不能作业） □其他：安全带（绳）登高作业面□不超过□各部件及绳带齐全无损坏□机械钩锁□脚手架检查合格□平台设有挡脚板□可手动调节□有缓冲装置□双钩双挎□跳板满铺、固定□升降平台检查合格□是双重安全绳□净空高度满足坠落防护需要□不用来作平衡□侧向摆动防护□强度﹥吨□无刃口接触□连接/断开保护□专业人员设计□专门的锚固点□无磨损□有初始松弛度□用索人员数量：□坠落净空□有救援方案□坠落摆动隐患消除□搭设安全网本人在工作开始前， 已完成了安全工作分析， 并对现场进行了检查， 作业负责人：工作许可证上的安全措施已落实。

年 月 日 时 分作业人员和监护人签名本人已接受公司的安全培训，保证遵照执行此许可证，并对现场进行了检查，工作许可证上的安全措施已落实确认，本人身体条件满足高处作业要求本人已接受公司的安全培训，进行了工作安全分析，安全措施已检查确认，所有条件都满足作业要求，并承诺坚守现场，及时制止不安全的行为许可证的审批作业人：年 月 日 时 分监护人：年 月 日 时 分本人已组织完成作业票书面审核和现场确认，作业符合安全要求，批准人：年月日时分同意作业有效期：从年月日时分至年月日时分受影响相关方共同签署：本人确认收到许可证，了解工作对本部门的影响，将安排人员对此单位：确认人：年月日时分项工作给与关注，并和相关各方保持联系单位：确认人：年月日时分许可证关闭：工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，并已恢复到正常作业负责人：年月日时分状态，同意许可证关闭批准人：年月日时分许可证的取消因以下原因，此许可证取消：提出人：年月日时分批准人：年月日时分备注：Ⅲ级及以上高处作业须附书面的工作安全分析XXXX有限公司临时用电许可证（三联）临时用电单位临时用电用途临时用电单位填写用电设备清单设备名称 负荷（kW）负荷合计用电地点电仪分厂确认、填写电源接入点工作电压电气专业人员用电线路:符合“”用电设备:符合“”□接引点确认□上锁点确认□电源接线状态□焊接设备□电缆规格及走向□接地□电缆及设备外观□手持电动工具□漏电保护□负荷确认□电气绝缘状况□临时照明□防爆区域□线路架空□设备防护罩□符合防爆要求□线路标志□穿越保护□测量检查临时用电设备电源插头□配电盘、箱开关□一机一闸□设备外壳绝缘□临时用电组织设计□其他：□其他：安全注意事项（电气专业人员） ：许可证申请：本人已对临时用电相关资料、情况进行了核实 ,并对用电设备进行了检 用电单位申请人：查，确认。