口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-唇腭裂与口腔正崎.ppt

八、唇腭裂与口腔正崎,一、概述,唇腭裂：常见口腔颌面先天发育畸形，国内患病率为0.82%-1. 60%， 97%有牙牙合畸形 完全性唇腭裂，全部合并恒牙错牙合畸形形态学的异常、口腔功能（发音、咀嚼和吞咽）受干扰、不同程度的不良心理影响，称唇腭裂综合征 唇腭裂的治疗： 以往，主要限于外科手术治疗 现在，颌面外科、口腔正畸、口腔修复、语言物 理学、耳鼻咽喉学和遗传学等多学科综合治疗,（一）唇腭裂的病因学,唇腭裂：发育的关键时期，面部、腭部结构融合失败造成胚胎第6周，上颌突与球状突未融合，形成唇裂胚胎611周，前腭突与侧腭突未融合，形成腭裂，不同程度的不完全融合将导致不同程度的裂隙 胚胎突起融合障碍的原因： 1 遗传因素：一般群体中的发病率0.82%1.6%，一级亲属为2.564，遗传度71.979.2唇腭裂属于遗传度较高的多基因遗传病 2 母体因素：妊娠早期（611周），母体受到外伤，中毒（煤气）、疾病感染，患儿产生唇、腭裂，但无定论 3 内分泌因素：鼠妊娠期间，人工注射肾上腺皮质激素，幼鼠出现腭裂，有人认为怀孕早期因生理、精神、损伤性等原因，体内肾上腺皮质激素分泌增加，可发生畸形 4 药物因素：某些安眠药，可导致胎儿发生唇腭裂畸形。

5 营养因素：妇女怀孕期间因呕吐或偏食，影响营养的摄入，维生素的缺乏动物实验表明，缺乏叶酸和核黄素可产生腭裂二）唇腭裂畸形的治疗方法和顺序,1唇腭裂婴幼儿上颌形态及改形要求 (1)单侧完全性唇腭裂:一侧唇裂、牙槽裂和腭裂无裂隙 的一侧多较大或偏离中线 矫治：设法使牙槽的两侧骨段靠拢，使各牙槽骨段排列 成正常或接近正常牙槽骨弓形态 (2)双侧完全性唇腭裂:前颌骨明显前突，位于颊侧骨段 前缘颊侧骨段处于后缩位或向面中线塌陷 矫治：使前颌骨段后移和入列，各牙槽骨段排列成正常或 接近正常牙槽骨弓形态2.治疗方法及顺序,(1)第一阶段的治疗 1)术前整形腭护板： 时间：婴儿1个月内，第一次唇裂修补术前 矫治器：腭护板或合并弹力带 作用：使两侧颌骨变为有规则的弧形和缩小牙槽嵴处 的裂隙，促进牙槽骨弓的生长，术前达最佳 对颌位置，更容易手术 腭护板盖住裂隙，有利于吸吮功能的正常发挥 防止患儿的舌或喂养物进人裂隙 保持舌位于正常的位置，有助于今后语音 腭护板随婴儿龈垫的生长和形态的改变而作相应的调 整或改换2)唇裂修补术同步作鼻整形术 3)早期骨移植术:上颌骨段已被正畸方法排列整齐时，把自身骨移植到牙槽骨上，以稳定上颌骨各部分。

Kosenstein等主张上颌骨段因唇裂修复后，齿槽区近于关闭时，再进行早期骨移植术，术后腭护板等矫正装置继戴6一8周，使移植骨稳定 4)腭裂修补术：不再戴腭护板 5)语音训练：语言发育1.5岁后开始11.5岁腭裂手术使鼻腔与口腔分隔，软腭肌回到正常解剖位置，多数患儿语言发育与同龄正常儿童一样或相似少数患儿软腭肌群功能欠佳，致鼻音过重，鼻息声流失及构音等腭裂语音特征2.53岁时，语音病理学家或治疗师介人，作初步的语音发展评估，发现问题并确定语音训练方向；或同外科医师、正畸医师会诊，做进一步的处理2）第二阶段的治疗,第一阶段治疗遗留下的错牙合畸形单纯的传统唇腭裂手术，牙颌畸形的比例更高，约97% 1)长期追踪：1岁以后，每半年复诊1次，观察牙齿及颌骨的发育情形定期涂氟、龋齿、牙周病的治疗和加强口腔卫生习惯 2) 乳牙期：下颌功能性前移的前牙反牙合须早期矫正，观察牙弓的生长发育及维持良好的口腔卫生 3) 替牙期：用整形力（前方牵引）矫正安氏类骨骼关系，有些病例使用螺旋扩大器进行扩弓 4) 裂隙处或附近的侧切牙及尖牙的萌出方向异常：在替牙期的适当时机，外科二期植骨术修补齿槽裂，利于牙齿萌出到正常位置，以后矫正治疗。

5) 恒牙期:全部恒牙萌出后，80%以上的患者，用固定矫正器，可达到理想或较理想的矫治目标矫治设计时，尽可能保留上颌恒牙，即使埋伏牙 6)有些患者到恒牙期才就诊仍可用固定矫正器矫治错颌畸形有残留齿槽裂，外科二期植骨术，正畸矫治将牙齿移到被移植的骨区 7)约10%的唇腭裂患者，术后牙颌畸形十分严重，以上颌骨显著凹陷为多见生长发育完成后，正颌外科手术治疗。