健康危险因素计分计算模型(健康管理师必考)讲解.ppt

教学目的： 1.掌握进行HRA时所需要的资料 2.掌握HRA的步骤 3.掌握HRA方法 4.了解社会医学调查和分析方法 危险因素（Risk Factors）:是指那些 在机体内外环境中存在的与疾病发生 、发展及死亡有关的诱发因素 健康危险因素评价（Health Risk Appraisal）:是研究致病危险因素与 慢性病发病率及死亡率之间数量依存 关系及其规律性的一种技术，是社会 医学研究的方法，也是预防疾病，促 进健康的方法 （－）收集年龄别、性别和疾病分 类的发病率或死亡率资料 一、资料收集一、资料收集 资料的获得资料的获得 通过死因报告和疾病 监测获得有关资料，也可通过回顾 性调查获得人群患病率和死亡率资 料 表7-2列举某地某41岁男性健康危险 因素评价表，表中第（1）、（2） 项是疾病别每10万人口的平均死亡 概率，如冠心病死亡概率为1877， 车祸为285等等 疾病的选择 健康危险因素评价要 阐述疾病的危险因素与发病率及死 亡率之间的数量联系，选择哪一种 疾病作为研究对象，对取得结论及 合理解释非常重要 一般是选择当地该年龄组最重要的 具有确定危险因素的10-15种疾病列 为评价对象。

（二）收集危险因素资料 ü收集方式：一般采用问卷调查和自 填方式收集行为生活方式、环境危险 因素和医疗卫生服务中的危险因素， 通过询问疾病史、体格检查和实验室 检查结果可以提供重要的资料 ü 表7－2第（3）、（4）项列举各种疾 病的相应危险因素及指标值 1.行为生活方式:如吸烟、饮酒、体力活动 和使用安全带等 2.环境因素:如经济收入、居住条件、家庭 关系、生产环境、心理刺激和工作紧张 程度等 收集内容 可以分成下列5类： 4.医疗卫生服务:如定期体格检查、X线检查、直 肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等 5.疾病史:除上述4类因素外，还应详细询 问患病史、症状、体征及相应检查结果 3.生物遗传因素:如年龄、性别、种族、疾 病遗传史和身高、体重等 ü根据病因学研究的最新结果，下列疾病与 危险因素之间的联系已经比较明确，它们 是： ü冠心病：与收缩压、舒张压、糖尿病史 、体力活动、吸烟、体重、家族遗传史 和血清胆固醇含量有阳性联系 ü车祸：酒后驾车是一个重要危险因素另 外还有平均驾车里程，服用药物（兴奋剂 、镇静剂等），安全带使用程度等 ü乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌 史，则患病危险因素增高。

有无定期乳房自 我检查及医学检查也是一个重要测定指标 患者年龄和哺乳史也是测定危险因素的重要 参考指标 ü子宫颈癌：社会地位和经济状况低下， 性生活开始年龄和结婚年龄早，是否定 期做阴道涂片检查 ü肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都 是肠癌的危险因素有无定期肛指检查、直 肠镜检查和大便隐血试验是早期发现肠癌的 重要手段以往患有血吸虫病史是诱发肠癌 的一个危险因素 ü肺癌：吸烟是肺癌的重要危险因素，故 应详细询问吸烟量、吸烟时间和开始吸 烟年龄被动吸烟也是肺癌的危险因素 ü肝硬化：饮酒是肝硬化的一个重要危险 因素，应详细询问饮酒种类、饮酒量和 饮酒时间肝炎史和血吸虫病史亦是预 测肝硬化危险因素的参考指标 ü糖尿病：年龄、体重、高血压和家族史 等 ü肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等 ü脑血管病：主要危险因素有高血压、高 胆固醇血症、糖尿病及吸烟等，高盐摄 入量是诱发高血压的危险因素年龄、 紧张与缺乏体力活动也是诱发脑血管疾 病的危险因素 ü肺结核：是否定期作X线检查，有无阳性接触 史经济社会地位低下是诱发肺结核的危险 因素 ü自杀：抑郁、应激突发事件的能力与家 族史是自杀的重要危险因素 二、资料分析 （－）将危险因素转换成危险分数 这是评价危险因素的关键步骤， 列举于表7．2第（5）项。

只有 将危险因素转换成危险分数才能 对危险因素进行定量分析 危险因素相当于平均水平时，危 险分数定为1.0，平均危险分数 为1.0时，即个体发生某种疾病 死亡的概率相当于当地死亡率的 平均水平危险分数大于1.0时 ，则个体发生疾病死亡的概率大 于当地的平均死亡率水平 危险分数越高，死亡概率越大； 反之，如危险分数小于1.0，则 个体发生疾病死亡的概率小于当 地的平均水平 危险因素与死亡率之间的数量依 存关系是通过危险分数转换这个 中间环节来实现的 ü危险分数转换一般可采用两种方法 ①通过多元回归分析建立回归方程 用数学公式表达危险因素严重程度与 疾病死亡率之间的定量联系，这是依 靠大量病因学和流行病学研究成果积 累而成的 ②经验评估 邀请一部分不同专业的专家，参照目 前病因学与流行病学研究的已有成就 ，对危险因素与死亡率之间联系的密 切程度，提出不同疾病存在危险因素 的平均水平和不同分数值，供危险因 素评价之用 ü国内引进这一技术后，到目前为止还没有制订 出一套适合我国具体情况的危险分数转换值供 参考应用 ü目前在进行计算时可采用Geller-Gesner危险 分数表，或者在Geller-Gesner表基础上结合 我国的具体情况适当修改。

ü表8.2列举出一部分年龄组分性别的数据供计 算时将危险因素转换成危险分数时参考全表 年龄分5岁一组、分性别和10-15组不同疾病之 间危险分数转换表，供计算应用 ü如果个人危险因素值在表上介于相邻两 组之间，可以选用两个指标间相邻值或 用内插法计算平均值 ü如胆固醇值为192mg，按表7－l，40-44 岁男性危险分数转换表中没有192mg这一 等级，根据规定220mg与180mg对应的危 险分数为1.0与0.5，用内插法计算得出 192mg的危险分数为0.6 （二）计算组合危险分数 ü结果列举于表7－2第（6）项 ü许多流行病学调查结果证明，一种 危险因素有可能对多种疾病产生作 用；多种危险因素对同一种疾病产 生联合作用，这种联合作用对疾病 的影响程度更趋强烈 文献报道石棉接触及吸烟对肺癌死亡率 有联合作用 不吸烟与不接触石棉者的肺癌死亡率比 值为1.0； 不吸烟但有石棉接触史者肺癌死亡率比 值为5.17； 无石棉接触史有吸烟史肺癌死亡率比值 为10.85； 同时有吸烟史和石棉接触史者肺癌死亡 率比值为53.24 石棉接触及吸烟对 肺癌死亡率联合作用 吸烟 －＋ 接触 石棉 －1.0010.85 ＋5.1753.24 文献还报道高血压与吸烟对冠心病发病 具有相似的联合作用。

将不吸烟无高血压史者冠心病发生的相 对危险度定为1.0； 有吸烟史无高血压者冠心病发病的相对 危险度为3.3； 无吸烟史有高血压者冠心病发病的相对 危险度为5.9； 两种危险因素并存者冠心病发病相对危 险度为18.4 高血压与吸烟对冠心病 发病联合作用 吸烟 －＋ 高血 压史 －1.03.3 ＋5.918.4 n上述研究结果表明存在一种危 险因素时，直接将危险因素转 换成危险分数，数种危险因素 并存的情况下要计算组合危险 分数 Ø计算组合危险分数时需注意 两种情况： 1.与疾病相关的危险因素只有一项时，组 合危险分数的计算步骤 ü 如肺癌的危险因素只有吸烟一个危险因 素可以测量时，组合危险分数就是将吸 烟列为危险分数； ü 肝硬化的危险因素只有饮酒，这时就不 考虑危险因素的联合作用 2．与死亡原因有关的危险因素出现多项时 ，组合危险分数的计算步骤 ① 将危险因素大于1.0的值分别减去1.0后 的余值作为相加项，1.0作为相乘项； ② 小于或等于1.0的各危险分数值作为相 乘项； ③ 相乘项之积和相加项之和相加，得到该 疾病的组合危险分数 ü例如，表7—2中，冠心病的危险因素有7项 ，其危险分数分别为血压0.4，胆固醇0.6 ，糖尿病史1.0，体力活动2.5，家族史0.9 ，吸烟0.5，体重1.3。

ü①危险分数大于1.0的有体力活动（2.5）； 体重超过正常体重的 1.3其余危险分数小 于1.0超过 1.0 的危险分数值，体力活动 为1.5，超重为0.3，相加项之和为1.5＋0.3 ＝1.8 ②等于或小于1.0的危险分数值有7项 ，相乘项之积为： 0.4×0.6×1.0×1.0×0.9 ×0.5×1.0＝0.108 ③冠心病组合危险分数值为相加项之 和与相乘项之积的和，为： 1.8＋0.108＝1.91 ü 同理，表7－2列举脑血管疾病相关 的各项危险分数均小于和等于1.0， 都是相乘项，这时，计算组合危险分 数就是各相乘项之积、脑血管病组合 危险分数值为： 0.4×0.6×1.0×0.8＝ 0.192 （三）存在死亡危险 n存在死亡危险说明在危险分数 单独或联合作用下，某种疾病 可能发生死亡的危险程度 存在死亡危险=疾病别平均死亡率× 该疾病危险分数 即表7－2第（2）项和（6）项之乘积， 结果列于第（7）项 例如，40-44岁男子冠心病平均死亡率为 1877/10万人口，某 41岁男子冠心病组 合危险分数为 1.91，则该男子冠心病死 亡存在危险值为 1877×1.91，即 3585／ 10万人口，比当地平均水平高 1.91倍。

ü 表7-2列举了11种主要疾病有明确危 险因素可以评价存在死亡危险外， 其余死亡原因一组都归并入其他一 组，因为死因多样化，无明确危险 因素可以评价，因此将其他死亡的 组合危险分数用1.0表示，即用平均 死亡率表示其他这一组的存在死亡 危险 （四）计算评价年龄 ü评价年龄（appraisal age）是依据年 龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率 水平推算得出的年龄值称评价年龄 ü计算方法是将各种死亡原因的存在危险 因素相加，得出总的死亡危险值用合 计存在死亡危险值查评价年龄表，可得 出评价年龄值表7-3为健康评价年龄 表，可供参考 ü评价年龄表左边一列是男性合 计的存在死亡危险值； 右边一列是女性合计的存在死 亡危险值； 中间部分的上面一行数值是个 体实际年龄的末位数； 主体部分是评价年龄值 如表7-2列举41岁 男子总的存在死亡 危险为 7167.45 / 10 万人口查评 价年龄表，在表左 边一列接近这一数 值在6830和7570之 间6830的评价年 龄为43岁，7570的 评价年龄为44岁， 因此得出该男子的 评价年龄为43.5岁 （五）计算增长年龄 ü增长年龄（achievable age） 又称通过努力降低危险因素后 可能达到的预期年龄。

ü是根据存在的危险因素，提出 可能降低危险因素的措施后按 相同步骤计算的评价年龄 ü表7－2第（8）-（11）项都用于计 算增长年龄，计算方法与计算评价 年龄相似医生根据评价对象存在 危险因素的性质和程度所建议的可 能改变的危险因素列于第（8）项 ü危险因素中属于行为危险因素如吸 烟、饮酒、体力活动和体格检查等 都属于可降低的危险因素，生化测 定指标值及疾病史、家族史等属不 可改变的因素 ü根据降低危险因素计算新的危险分数和 新组合危险分数列于表7-2的第（9）项 、第（10）项第（2）项乘第（10）项 提出新存在死亡危险值列于第（11）项 内表7－2列举重新计算的合计死亡危 险值为3430.35/10万人口，查表得增长 年龄为36岁 （六）计算危险因素降低程度 ü危险因素降低程度表示被测试者接受 医生建议降低危险因素的程度，用存 在死亡危险降低的百分比表示 ü表7-2第（12）项是降低存在死亡危险 的实际量，用第（7）项存在死亡危险 减去第（11）项新存在死亡危险第 （13）项为降低危险因素程度百分数 健康危险因素评价可以分为两类： 1.个体评价 2.群体评价 进行个体评价时评价结果可以用于健 康预测并为健康促进提供依据，指导 个体改变不良的行为生活方式，控制 并降低危险因素，减少疾病的发生和 危害的可能性。

危险因素群体评价的结果，可以 了解危险因素在人群中的分布及 严重程度，为确定疾病防治工作 重点，制订防治策略进行干预提 供依据 一、个体评价 健康危险因素的个体评价，主要 。