2012年居民医保参保培训用.ppt

无锡市区居民医疗保险,2012年经办培训内容提纲,,,Company Logo,培训主要内容,政策解读,操作说明,注意事项,答疑解惑,锡政发[2010]156号、锡人社发[2011]229号文件解读,险种设置 覆盖范围 筹资标准 待遇享受 首次参保 灵活就业,156文件解读(险种设置),完善城乡居民医保保障体系，将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合，统称居民基本医疗保险 将市区城镇居民医疗保险“大病医疗统筹”和“基本医疗统筹”两险种统一合并为以住院为主兼有门诊的基本医疗保险(锡政发〔2009〕270号文件)156文件解读(覆盖范围）,全市各类学校（含高等院校、科研院所和幼托机构）的在校学生 本市户籍的城镇和农村居民 市规定的其他人员 离休干部和1-6级（二等乙级）革命伤残军人医疗费用统筹对象的人员除外,229号文件解读(筹资标准),低保、三无对象（无经济来源、无劳动能力、无抚 养或赡养）、农村五保对象、社会特困对象、60年 代精简退职（民政部门）、优抚对象、重度残疾人 员、特困职工家庭以上也称医疗救助资助对象 个人不交费，参保的个人缴费部分由财政全额资助156号文件解读(筹资标准),符合职工供养条件的独生子女和直系亲属参加居民医疗保险的个人缴费部分，应由职工所在单位给予补助，具体补助金额情况由所在单位决定。

156号文件解读(待遇水平),住院医疗医疗费用（含门诊特殊病）,其发生的医疗费用在在起付标准以下有个人负担，在起付标准以上至年（1-12月）累计最高限额以下，由居民医保基金和个人共同负担年累计医疗费用最高限额以上的部分，居民医保基金不再支付229号文件解读(待遇水平),住院支付比例: ★社区医疗机构 90％ 市内其他医疗机构 65％ 市外医疗机构 55% ★市内门特(办理转诊手续的) 90％,156号文件解读(待遇水平),最高支付限额: 按比例支付的住院（含门特）医疗费用最高限额由15万元调整为17万元，参保居民连续缴费满5年的，在此基础上增加5万，也就是最高支付22万，参保居民住院分娩的医疗费用（包括分娩的用药和诊疗项目费用）每次最高不超过3000元156、229号文件解读(待遇水平),住院起付标准：门诊特殊病种医疗和社区医院住院起付费统一为200元/次在市内、外医院住院，办理转诊手续的，学生少儿统一为300元/次，其他居民统一为600元/次；未办理转诊手续的，按上述标准的二倍（600元、1200元/次）执行；,156、229号文件解读（待遇享受）,门诊医疗费用年累计在800元以内，基金支付比例为： 社区医疗机构50％；在市内、外医疗机构的，办理转诊手续的统一为40％；未办理转诊手续的减半执行。

超过800元部分，居民医保基金不再支付156号、229文件解读（享受待遇),居民医保基金支付标准,分娩医疗费：每次费用（符合计划生育规定和医疗保险三目录）最高限额不超过3000元,156号文件解读（首次参保）,中小学校(含幼托机构)和高等院校首次参保的学生，参保并缴纳下一年度费用后，其医保待遇从当年9月1日起享受至次年的12月31日居民首次参保登记的，在户籍所在地或居住地选择一所个人约定的定点社区医疗机构 156号文件解读（学生首次参保）,2011年9-12月,2012年缴费享受待遇,,156号文件解读（其他居民参保地及享受待遇）,市区户籍的其他参保人员在每年的9月1日-12月20日由户籍所在地的街道（镇）劳动保障所（或村委、社区）负责其参（续）保登记，费用代收代缴和证卡购领等工作；参保缴费后，在次年的1月1日-12月31日的医保待遇内享受居民医保规定的待遇未按规定的时间参保缴费，以后参保（续）保缴费的，应从医保待遇期实行3个月免责期，免责期内不享受居民医保待遇 参加居民医疗保险的人员所缴费用在享受待遇期（1月1日至12月31日）内不予退回156号文件解读（特殊情况下的人员参保),新生儿出生之日起、外地迁入的居民在户籍迁入之日起、未领失业金或领取失业金期满的失业人员从失业或领取失业金期满之日起，90天内可以到户籍所在街道劳动保障所（或村委、社区）办理缴费手续，6月30日前办理缴费手续的，缴全年费用，待遇从当年的1月1日起享受，6月30日后办理缴费手续的（新生儿为之后出生的），缴半年费用，待遇从当年的7月1日起享受；未按规定办理不再办理。

同时以后需参保缴费的，其待遇期实行三个月的免责期，免责期不享受居民医保待遇156号文件解读(符合社区现金报销的人员),领取《市民卡》前就医的 所规定的急症、不满3周岁少儿和外地（境内）就医的 门诊特殊病种治疗的 未办理转诊手续就医的 以上参保人员就医先有本人现金垫付后持《居民医疗保险病历》、《市民卡》、出院小结（住院治疗）、费用明细和有效票据等资料，到个人约定社区医疗机构按规定报销 报销期限为次年的3月31日前，超过时间不予报销,156号文件解读(灵活就业和退休人员),具有本市户籍的灵活就业人员和不足职工医保缴费年限的退休（职）人员，缴费困难的可按失业人员参加居民医保156号文件解读(居民医保与职工医保的衔接),参加职工医保、职工生育保险和居民医保期间，其待遇按职工医保和生育保险规定享受；年内已参加居保，调整参加职工医保的，按规定从参加职工医保之月起，不再享受居民医保待遇，所缴费用也不再退回；灵活就业人员按规定实行“免责期”内的住院医疗费用，仍可享受居民医保住院医疗待遇LOGO,156号文件解读（名词解释）,“门诊特殊病种治疗”是指在门诊进行血友病、再生障碍性贫血、丙型肝炎、精神病、恶性肿瘤化疗、放疗和重症尿毒症透析以及器官移植抗排异的药物治疗 “医疗费用”指符合统筹地区职工基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围的医疗费用，境外（含港澳台地区）发生的医疗费用除外,操作说明,表格填写 网上申报 名单导出 缴费核定,街道（镇）劳动保障所（操作流程）,,劳动保障所操作居民医保参保缴费的主界面,街道劳动保障所（操作流程）,这是街道居民参保操作的主菜单,街道劳动保障所（操作流程）,,按新参保居民录入信息，红色为必填项，检查 无误，点击保存，缴费核定,街道劳动保障所（操作流程）,,增加了资助对象内别和是否存在免责期，资助对象 系统里自动甄别显示，免责期由各劳动保障所根据 参保情况选择确定,街道劳动保障所（操作流程）,,缴费核定后，点击“取消”按钮意思是清屏，可操 作下一位参保人员,街道劳动保障所（操作流程）,,续保操作同新参保,街道劳动保障所（操作流程）,,缴费核定成功后请做到账录入,街道劳动保障所（操作流程）,,缴费核定后如发现信息有误，可做核定取消，再重新 录入核定,街道劳动保障所（操作流程）,,如参保人员重新就业（含灵活就业）参加职工医疗或死亡的 可点击右下方放大镜输入参保人员身份证进行查询，再点击 停保即可，一般情况不需操作,,放大镜,,参保登记(表格填写）,学校名称： 年级 班级,本人或监护人（签名）： 联系： 学校盖章：,,学生参保登记(填表说明）,1、首次参保学生须填报本登记表，并由学生或法定监护人填写，一式两份，第一联学校留存、第二联学生收执。

学校一份反面粘贴户口簿、身份证复印件 2、续保学生只需填写告家长书下方“续保缴费回执”即可 2、低保、三无对象、农村五保对象、社会特困对象、60年代精简退职、优抚对象、重度残疾人员、特困职工家庭个人不交费，参保的个人缴费部分由财政全额资助另“低保、三无对象、农村五保对象”同时免缴社会保障.市民卡费参保登记(填表说明）,3、原机关、事业单位参加儿童统筹的在校学生居保缴费填表同其他在校学生一样办理 4、“缴费期限”大学生可填写1－5年；其他学生只可填写1年 5、参保学生可在户籍地或居住地选定一家社区医疗机构作为本人就诊医疗机构，并凭此表与选定的社区医疗机构签订医疗服务协议，一年内不得更改网上申报系统说明（参、续保流程）,领取参保资料,新参保收费122元 100元+20元+2元,申报成功，统计汇总,续保收费100元,按类别录入电脑系统,社保中心46-48号窗口 打单缴费,根据班级人数发 放参保登记材料,,,,,,,经办人到就近保障所 办理市民卡（22元）,,参保个人就诊时社区医疗 机构购买病例本（2元）,,,网上申报系统说明（社保e通）,由于网上办理的数据安全性的要求，各社会保险参保单位需要办理无锡电信“社保e通”专用通道接入业务，取得相应帐号和密码后，才可以在网上办理社保相关手续，费用200元/年。

只要电信开通社保e通：学生居民参保和单位每月的社保申报（下载网上申报操作流程指南）均可网上申报网上申报系统说明（社保e通）,社保e通办理地点：当地无锡电信营业部 参保单位凭“社会保险登记证”和劳动保障网上下载的《劳动保障业务网上办事申请表》、《劳动保障业务网上办事承诺书》( →下载中心→点击更多→“信息化建设”栏目下 或社保中心网站→下载专区)办理 表中的“单位”一定要为无锡电信的固定，就是说：“社保e通”业务年费的托收,应填写单位办公（无锡电信）,,网上申报系统说明（社保e通）,没有社保登记证的单位，仅下载《劳动保障业务网上办事申请表》、《劳动保障业务网上办事承诺书》盖好单位公章，到市社保中心征缴管理部45-48号窗口取得居民医保专用社保登记号后，回当地电信部门办理 “社保e通”帐号和初始密码由无锡电信统一分配 填写表格过程中如有疑问请咨询当地无锡电信营业部或拨打800-828-0858或82737217程工程师咨询,,网上申报系统说明（社保e通）,劳动保障业务网上办事承诺书 一、我单位自愿向无锡市人力资源和社会保障局申请通过 “无锡劳动保障公众信息网”（ ，以下简称“劳动保障信息网”）办理有关劳动保障业务。

二、我单位承诺严格按照劳动保障有关政策和所有的“劳动保障信息网”网上办事规定、流程以及市劳动保障部门赋予的操作权限进行网上办事业务操作 三、我单位保证在“劳动保障信息网”上发布的所有信息或申报的所有业务数据资料均真实、合法、有效、诚信、可靠，并对申报资料承担全部法律责任 四、我单位承诺使用“劳动保障信息网”的网上办事功能时，不向劳动者个人收取任何费用 五、我单位若违反劳动保障相关法律法规和“劳动保障信息网”网上办事规定、流程进行业务操作，以及因我单位及操作人员的责任造成不良后果的，由我单位承担全部责任 六、“劳动保障信息网”公布的所有规定均为本承诺书的有效条款，我单位自愿严格遵守 七、本承诺书经用户单位签署后立即生效除明示外，本承诺书一直有效 用户单位名称：（加盖公章） 经办人：（签字） 年 月 日,,网上申报系统说明（社保e通）,劳动保障业务网上办事申请表,,网上申报系统说明（社保e通）,1、登记表和网上办事承诺书一式两份，申办单位、无锡电信各一份 2、登记表、网上办事承诺书可从或上直接下载 4、有的是必须填写的项目,,网上申报系统说明（社保e通）,社保e通帐号可以复用，就是说既可以用于单位社会保险申报，也可以用于学生参加居民医疗保险申报 此次学校经办学生参加居民基本医疗保险就采用“社保e通”进行 2010年以后的学生居民医疗保险经办采用网上直报的办法进行,经办 学校 电脑,,电信 社保e通,社。