第10章局麻药1讲义资料.ppt

第十章 局部麻醉药n局部麻醉药简药简 称为为局麻药药 是指在用药药局部能暂时暂时 地，完全和可逆性地阻断神经经的冲动动和传导传导 ，在意识识清醒的条件下，使局部的痛觉觉和感觉觉消失的药药物Daten1（一）局麻作用在混合神经经中，根据神经纤维经纤维 粗细细的作用顺顺序是：n痛觉觉 冷觉觉 温觉觉 触觉觉 压觉压觉 一、局麻药的药理作用Daten2作用机制 局麻药药的作用机制是：稳稳定细细胞膜，降低细细胞膜对对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经经细细胞动动作电电位的产产生而抑制冲动动的传导传导 Daten3 1.抑制中枢神经 中枢神经对局麻药的外周神经敏感，局麻药对中枢的作用是先兴奋后抑制 表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状 中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡Daten5这是因为局麻药对中枢抑制性神经元的抑制作用比兴奋性神经元强，药物首选对大脑皮层抑制性神经产生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑制而出现兴奋可用地西泮静脉注射，加强大脑皮层边缘系统GABA能神经的抑制作用，可防止惊厥发生Daten6 2.抑制心脏 稳定心肌细胞膜，抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。

扩张小动脉，血压下降局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡Daten7 3.扩张血管 局麻药通过抑制交感神经而致血管扩张还有直接扩血管作用 为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素 Daten8 二、局麻药的应用方法有五种麻醉方法1.表面麻醉 将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉丁卡因（地卡因）Daten9n2.浸润麻醉将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉普鲁卡因、利多卡因 Daten103.传导麻醉将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉普鲁卡因、利多卡因、布比卡因Daten11n4.蛛网膜下腔麻醉又称脊髓麻醉或腰麻 常用于下腹部和下肢手术 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管n蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降血压下降用麻黄碱预防Daten12n5.硬膜外麻醉将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜 Daten13 三、常用的局麻药n普鲁卡因又名奴佛卡因n特点：n1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。

Daten14n2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉药液中常加肾上腺素，只能维持3045分钟n3.本品毒性小，安全范围大因为普鲁卡因进入血循环后，很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇Daten15n4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作用n5.避免与磺胺药物合并应用，因代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用n6.过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试Daten16n丁卡因（地卡因）n特点：n1.作用快、强、持久，用药药后1-3分钟钟起作用，麻醉强度比普鲁鲁卡因强10倍，可维维持2-3小时时Daten17n2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导传导 麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润润麻醉n3.本品毒性大，安全范围围小，毒性比普鲁鲁卡因大10-20倍因药药物穿透力强，易吸收，而且代谢谢慢，易发发生毒性反应应Daten18n利多卡因（赛罗赛罗 卡因）n特点：n1.与普鲁鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较较强，局麻时间时间 、效应应及毒性与药药物浓浓度有关n2.全能麻醉药药，表面、浸润润、传导传导 、腰麻及硬膜外麻均有效。

Daten193.本品毒性较较小，安全范围较围较 大，对对组织组织 无刺激，无局部血管扩张扩张 作用4.无过过敏反应应，对对普鲁鲁卡因过过敏者可选选用此药药5.具有抗心律失常作用Daten20布比卡因（麻卡因）特点：1.麻醉作用强，持续时间长续时间长 ，局麻作用比利多卡因强4-5倍，可维维持5-10小时时n2.主要用于浸润润麻醉、传导传导 麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻n3.严严重心脏脏毒性Daten21n 1普鲁鲁卡因不宜用于 表面麻醉 B浸润润麻醉 C腰麻 D硬外麻 E传导传导 麻醉n 2使用麻醉药药物需做皮肤过过敏试验试验 的是 A利多卡因 氯氯胺酮酮 普鲁鲁卡因 D布比卡因 E硫贲贲妥钠钠n 3为为了延长长局麻药药作用时间时间 ，减少吸收常在局麻药药中加入 麻黄碱 B阿托品 C去甲肾肾上腺素 肾肾上腺素 E间羟间羟 胺n 丁卡因不宜用于 A表面麻醉 浸润润麻醉 C传导传导 麻醉 D腰麻 E硬脊膜外麻n 为为防止腰麻时时引起低血压压，首选选用 A肾肾上腺素 B去甲肾肾上腺素 C麻黄碱 D阿托品 E多巴胺Daten22。