中医外科性传播疾病.ppt

性传播疾病,南方医科大学中医药学院 朱晓光,第二十六节 淋病 (gonorrhea),1.概念： 淋球菌感染引起的泌尿生殖系炎症性疾病中医文献将本病称为“花柳毒淋” 2.特点：以尿频、尿急、尿痛、尿道流脓或脓性白带为主要特征常因性接触而传播，极少数也可通过污染的衣物等间接传染临床以急性尿道炎及女子的子宫颈炎多见，极易合并相连器官组织的炎症病因病机,宿娼或误用污染器具，感受湿热秽毒，阻滞膀胱及肝经，化热化湿，蕴结下焦，致经络阻隔，气血凝滞，热胜肉腐为脓发为本病 酒色过度、耗损肾气兼感秽毒，使肾升清无能，固摄无权，精微脂液下流而成精浊 初起急性发作，多属湿热实证；久病则虚实夹杂，肝肾已亏而淋浊未清；若尿色红赤或带血，则为湿热炽盛，灼伤血络而致淋球菌又称淋病双球菌、淋菌和淋 病奈瑟菌呈卵圆或豆状，常成双 排列，邻近面扁平或稍凹，像两瓣 黄豆对在一起革兰氏染色阴性， 呈粉红色；美蓝染色呈蓝色急性 炎症期多在患者分泌物的中性粒细 胞胞浆中，慢性期则多在细胞外， 且有些可呈单个球形或四联状人是淋菌的天然宿主，多侵犯尿道粘膜 1879年奈瑟首先发现故名淋病菌特点,临床表现 一、男性淋病,急性淋菌性尿道炎 慢性淋菌性尿道炎 淋菌性前列腺炎 淋菌性精囊炎 淋菌性附睾炎 淋菌性膀胱炎,急性淋病性尿道炎,尿频、尿痛：尿时尿道尤其是尿道口刺痛或灼痛，始尿时疼痛剧烈，尿后疼痛减轻。

尿道口流脓：初为稀薄黏液，渐成黄稠脓液晨起较多，沾污内裤；晨尿混浊呈乳白色，前段尿明显 尿道口潮红水肿，严重者尿道黏膜外翻，夜间常有阴茎痛性勃起 全身症状较轻，少 数可有发热等若包皮过长可引起包皮炎、包皮龟头炎，严重时可并发包茎、腹股沟淋巴结肿大 感染上行蔓延至后尿道可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等慢性淋病由急性淋病治疗不当或急性期嗜酒、性交转化而来；也有体弱、贫血、结核者，病情一开始即呈慢性慢性淋病性尿道炎,排尿时尿道灼热、轻度刺痛，或终末血尿；尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物多伴有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血反复发作者可见尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗阻，发生精液囊肿前列腺炎：发热、尿频、尿痛、尿混浊、会阴部坠胀感直肠指检前列腺肿大、触痛 精囊炎：急性者发热、尿频、尿痛，终末尿混浊带血，精液带血直肠指检急性期可触及肿大的精囊并有剧烈疼痛慢性者以血精为特征，常不能自止，可迁延数月直肠指检精囊发硬，有纤维化 附睾炎：以单侧发病居多阴囊皮肤发红，附睾肿大，疼痛，触痛明显同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛二、女性淋病临床表现,1.淋菌性宫颈炎 大量脓性白带，妇检见宫颈充血水肿糜烂，触痛、抬举痛，脆性增加，易出血。

若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感2.淋菌性尿道炎 尿道口充血、压痛、脓性分泌物轻度尿频、尿急、尿痛排尿烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物 3.女童淋病 阴道、尿道、会阴部红肿，可见糜烂和溃疡，阴道有脓性分泌物，排尿困难4.淋菌性前庭大腺炎 前庭大腺红肿热痛，严重时形成淤肿，触痛明显伴高热、畏寒等全身症状5.女性慢性淋病,幼女淋菌性外阴阴道炎 淋病性子官内膜炎 淋病性输卵管炎 淋病性卵巢脓肿 淋病性盆腔炎 淋病性盆腔脓肿 淋病性腹膜炎,外阴红肿、灼痛，阴道及尿道黄绿色脓性分泌物,其它淋病,播散性淋病 淋菌性关节炎 淋菌性败血症 脑膜炎 心内膜炎 心包炎,,其他部位淋病 淋菌性眼炎 淋菌性咽炎 淋菌性直肠炎,,,诊断,1.接触史 2.潜伏期2～10天，平均3～5天 3.临床表现 4.实验室检查,鉴别诊断,非淋菌性尿道炎：沙眼衣原体和解脲支原体感染引起潜伏期较长；尿道炎症较轻，尿道分泌物少；病原体检查可确诊 念珠菌性尿道炎：病史较长，多有反复感染史；尿道口、龟头、包皮潮红，可有白色垢物；明显瘙痒；实验室检查见念珠菌丝鉴别诊断,,,,治疗原则 急性淋病以抗生素为主，规范、及时、足量用药。

初次感染给药1～2次即可 慢性淋病应给药7天以上 慢性淋病和有合并症者可中西医结合治疗 治疗结束后4－7日淋球菌复查阴性，2周内在无性接触史情况下症状体征全部消失为治愈壮观霉素（淋必治）2g，1次肌肉注射 头孢三嗪（菌必治）250mg，1次肌肉注射 青霉素类：普鲁卡因青霉素G480万U，1次肌肉注射；氨苄西林3.5g，1次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g 喹诺酮类：诺氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每天2次；氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天辨证论治,湿热下注证 治以清热解毒，利湿通淋八正散加减睾丸肿痛或前庭大腺炎，用龙胆泻肝汤加减；形成脓肿者加用透脓散；妇人带下色黄有脓用止带方合五味消毒饮加减成药用大败毒胶囊，每服5粒，每日4次；或八正合剂，每服15ml，每日2次2.阴虚火旺证 尿黄而热涩，尿时茎中灼痛或尿道口泌出黄绿色脓性分泌物，阴茎易勃起，或见尿末滴白，尿道口时流黏液黏丝，小便余沥不尽,或见血精，血尿；伴腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，午后低热，口干舌燥舌红少苔乏津，脉细数治以滋阴降火，补肾治淋用左归饮或知柏地黄丸加减成药用左归丸，每服9g，每日3次；或知柏地黄丸，每服9g，每日3次。

3.气滞血瘀证 病程日久小便热涩刺痛，淋漓不爽，少腹及会阴部坠胀、疼痛，痛引睾丸、阴茎，前列腺触诊质地变硬，或有结节，或见尿道狭窄，脐腹满闷，善太息，纳少嗳气，逢情志不畅则加剧，性功能减退舌质紫黯，甚至见瘀点瘀斑，脉弦或细涩治以行气活血，兼清余热方用桃红四物汤萆薢分清饮加减中成药用大败毒胶囊，每服5粒，每日4次4.脾肾亏虚证 病程迁延，淋沥不已，小便赤涩热痛不甚，色如米泔，或流稠状物，会阴部酸胀隐痛，反复发作，日久不愈，劳累后加重；伴头昏神疲，纳少乏力，面色萎黄或畏寒肢冷，腰膝酸软，性功能减退，或有大便溏、遗精、阳痿、早泄、女子带下淋漓等舌淡，苔白腻脉沉迟或细弱治以调补脾肾，升阳化浊方用右归饮萆薢分清饮中成药用右归丸，每服9g，每日2次，,非淋菌性尿道炎治疗,常用治疗方案 多西环素200mg/d，分2次服，连服7~10天 阿奇霉素1.0g饭前1小时或饭后2小时顿服 美满霉素200mg/d，分2次口服，连服10天 红霉素2.0g/d，分4次口服，连服7天,第二十六节 梅毒 （syphilis）,1.概念：由梅毒螺旋体感染所引起的一种全身性、慢性性传播疾病，属中医“霉疮”、“疳疮”、“花柳病”范畴。

2.特点：主要由不洁性交，偶可通过接吻、哺乳或接触患者污染衣物、输血等途径间接传染，亦可通过母婴传播；早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期可造成骨骼、眼、心血管、中枢神经等多系统、多器官组织病变病因病机,病因：通过精化传染（直接传染），气化传染（间接传染）和胎中染毒，感染淫秽疫毒（梅毒螺旋体），疫毒与湿热、风邪杂合致病 病机：邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处发为疳疮；流于经脉，则生横痃；后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂发病小于2岁,发病大于2岁,病程演变,诊断,1.病原体接触史 2.临床表现 3.实验室检查 梅毒螺旋体检查 梅毒血清学试验 分子生物学技术检测 脑脊液检查,临床表现,一期梅毒：硬下疳，局部淋巴结肿大 二期梅毒：杨梅疮，流感样综合症，全身淋巴 结肿大，皮肤黏膜损害、骨损害、 眼梅毒、神经梅毒 三期梅毒：结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结 节、晚期骨梅毒、眼梅毒、心血管 梅毒、神经梅毒临床表现,一期梅毒 1.硬下疳(不洁性交后2～4周) 浅表性溃疡，边缘隆起呈软骨样硬度 2. 局部淋巴结肿大,,,二期梅毒,诊断标准 有不洁性交史或下疳史，病程2年以内 多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感样症状 实验室检查：粘膜损害处暗视野、直接免疫荧光法等能检出梅毒螺旋体 梅毒血清试验强阳性,临床表现,二期梅毒(7～10周) 早期流感样综合征 皮损：多形、广泛、对称、自觉症轻,①玫瑰疹,②丘疹鳞屑疹,临床表现,二期梅毒(7～10周) ③扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，内含大量的梅毒螺旋体。

疣状增生,扁平湿疣,,,黏膜损害：为黏膜红肿及糜烂，黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体,⑤黏膜损害——为黏膜红肿及糜烂，黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体,④梅毒性脱发 呈虫蚀状,二期梅毒,二期梅毒骨损害 骨膜炎及关节炎，多发生在四肢的长骨和大关节三期梅毒(晚期梅毒) tertiary or late syphilis,早期梅毒未治或治疗不充分，经3-4年潜伏期,约40%的患者发展为三期梅毒 损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后有萎缩性瘢痕，树胶肿或毁容性损害 自觉症状轻，但客观症状严重 损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无 梅毒血清阳性率低临床表现,三期皮肤梅毒,结节性梅毒疹：豌豆大小铜红色结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性疤痕树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，为紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁,持续数月至2年，愈后留下疤痕三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻三期骨梅毒：以骨膜炎多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡,三期眼梅毒 可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等,三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。

梅毒主动脉瘤,,潜伏梅毒诊断标准,梅毒未治或治疗不充分，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液正常，排除其他可引起血清反应阳性疾病者为潜伏梅毒 感染期限2年以内称早期潜伏梅毒,它随时可发生二期复发损害，有传染性 病期2年以上称晚期潜伏梅毒，少有复发,少有传染性，但女病人仍可经胎盘传给胎儿发生胎传梅毒胎传梅毒或先天性梅毒 congenital syphilis,母体内梅毒螺旋体由血液经胎盘传入胎儿血液引起多发生在妊娠4个月后 发病小于2岁称早期胎传梅毒，大于2岁称晚期胎传梅毒未经治疗，无临床症状而血清反应呈阳性者称胎传潜伏梅毒 特点是不发生硬下疳，常有严重的内脏损害,对患儿健康影响很大，病死率高早期先天梅毒,皮肤粘膜损害 斑疹 、丘疹、大庖及脓庖等 口周、肛周放射状皲裂，愈后留有瘢痕 外阴及肛周扁平湿疣 口腔灰白色粘膜斑 梅毒性鼻炎 粘膜卡他症状，呼吸吸吮困难 鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷,早期先天梅毒,,,,,斑疹 、丘疹,大庖及脓庖,先天梅毒早期,鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷,先天梅毒晚期,1.硬下疳与软下疳：病原菌为Ducreyi链杆菌；潜伏期短，发病急；炎症明显，基底柔软，溃疡较深，表面有脓性分泌物；疼痛剧烈；常多发。

2.梅毒玫瑰疹与玫瑰糠疹：皮损为椭圆形红色或紫红色斑，长轴与皮纹平行，有糠状鳞屑，常见较大母斑;自觉瘙痒；淋巴结无肿大；梅毒血清反应阴性 3.梅毒扁平湿疣与尖锐湿疣：疣呈菜花状或乳头状隆起，基底较细，呈淡红色；梅毒血清反应阴性鉴别诊断,治疗,1.早期梅毒(一二期及病期2年以内潜伏梅毒) 普鲁卡因青霉素G80万U,肌注,每天1次,连续10天 或苄星青霉素G240万U,肌注,两侧臀部各120万U，每周1次,共2次 青霉素过敏者四环素或红霉素,2g/d,分4次口服，连续15日，肝肾功能不良者禁用或用强力霉素、美满霉素、阿奇霉素等,2.晚期梅毒 水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌注，每日1次，连续15日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周 苄星青霉素G240万U,肌注,两侧臀部各120万U，每周1次,共3次 青霉素过敏者用四环素或红霉素，2g/d，分4次口服，连服30日为1个疗程或用强力霉素、美满霉。