内科学临床串讲消肾胶61教学文稿.ppt

临床医学专业内科学（系统串讲）消化系统疾病 （1）了解消化系统解剖生理特点 （2）熟悉消化系统常见症状腹痛、腹泻、便秘、便血、黄疸的临床表现和相关检查的临床意义； 掌握以上常见症状的诊断要点、鉴别诊断与治疗原则 （3）掌握消化性溃疡的诊断要点、常见的并发症、治疗原则与方法； 熟悉消化性溃疡的病因与发病机制、治疗药物的副作用 （5）掌握急、慢性胃炎的临床表现、诊断要点和补液、纠正电解质紊乱的要点； 熟悉急、慢性胃炎的病因、发病机制、药物治疗的适应症 了解预防急、慢性胃肠炎的健康指导 （6）掌握急性上消化道出血的诊断要点和鉴别诊断、治疗和处理原则、 熟悉急性上消化道出血的原因、发病机制、临床表现第三篇：消化系统疾病 一、总论 1、教学内容 （1）消化系统解剖、生理功能与临床之联系 （2）消化系统疾病分类及其转归 （3）消化系统的诊断方法 A、病史、症状（黄疸、出血、腹痛、腹泻等）及体征的重要性 B、辅助检查：血、尿、粪、血液、胆汁检查生化检查免疫学检查脱落细胞和活组织检查同位素检查 C、X线检查：腹部平片钡餐造影及钡剂灌肠检查，胆囊与胆道造影计算机体层X摄影计算机超声断层超声波、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）、选择性腹腔动脉造影。

E、内窥镜检查：电子胃镜、电子结肠镜、腹腔镜、十二指肠镜、逆行性胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜检查、胶囊内镜检查 （4）治疗：病因治疗、对症治疗内镜下治疗介入治疗 （5）近年研究进展幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)与上消化道疾病之间的关系 2、基本要求 （1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之联系 （2）熟悉消化系统疾病的诊断方法 （3）了解消化系统近代研究之进展 三、慢性胃炎（chronicgastritis） 1、教学内容 （1）概述：定义分类法简介胃炎新的分类性悉尼系统（病理、部位） （2）病因和发病原理：病因、主要发病因素 （3）病理：病理特征化生及不典型增生、间变 （4）临床表现：症状和体征无特征性重度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系 （5）辅助检查：胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查、H.pylori检测主要发现和诊断意义 （6）诊断和鉴别诊断 （7）治疗：病因和对症治疗中医中药治疗抗H.pylori治疗之适应症 （8）预防 2、基本要求 （1）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方法 （2）掌握H.pylori与胃炎的关系 （3）掌握本病的防治原则。

四、消化性溃疡（pepticulcer） 1、教学内容 （1）概述：定义 （2）病因和发病原理： 基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之间的平衡受到破坏 胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A幽门螺杆菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾体抗炎药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激和心理因素；G其他 （3）病理：好发部位病理特点 （4）临床表现： A疼痛特点及其变化的意义； B上消化道其他症状及全身症状； C体征； D特殊类型溃疡； E十二指肠溃疡与胃溃疡之比较； F并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变 （5）辅助检查： 幽门螺杆菌检测、粪便隐血检验、X线钡餐检查和胃镜检查、粘膜活检的诊断价值、临床意义 （6）诊断：病史、X线和胃镜检查 （7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、胃癌、促胃液素瘤 （8）并发症 （9）治疗：目的和原则 A、一般治疗 B、药物治疗： a、根除H.pylori治疗； b、抑制胃酸分泌药治疗； c、保护胃粘膜治疗； d、NSAID溃疡的治疗和预防； e、溃疡复发的预防 C、消化性溃疡治疗的策略 （10）预后 2、基本要求 （1）熟悉病因和发病原理。

（2）掌握临床表现、诊断、并发症和治疗原则 五、急性胰腺炎（acutepancreatitis） 1、教学内容 （1）概述：定义 （2）病因和发病原理 A、胰酶被激活而发生胰腺的自身消化 B、常见的病因： a胆道疾病b胰管梗阻c大量饮酒和暴饮暴食d手术与创伤e内分泌与代谢障碍 C、休克的发病原理P305,4段 （3）病理： 间质水肿型出血坏死型二型相互转化 （4）临床表现 A、症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克 B、体征：腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑 C、并发症：a局部并发症；b全身并发症；c多器官功能衰竭 （5）辅助检查： 白细胞计数、血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义 血钙、淀粉酶与肌酐的清降率，血糖、血脂肪酶等检查 胸腹部X线检查、腹部B超、CT显像 （6）诊断： 根据病史、体征及辅助检查、特别是淀粉酶测定掌握何种情况需警惕出血坏死性胰腺炎 （7）鉴别诊断： A消化性溃疡穿孔； B胆石症、急性胆囊炎； C肠梗阻； D心肌梗塞 （8）治疗 A、内科治疗： a监护；b维持水电酸碱平衡、保持血容量；c镇痛解痉；d减少胰液外分泌；e抗菌治疗f抑制胰酶活性；g腹膜透析；h处理多器官功能衰竭。

B、内镜下oddi括约肌切开术（EST） C、中医中药 D、外科治疗：适应症 （9）预防 2、基本要求 （1）了解病因及发病原理 （2）掌握分型、诊断要点及治疗原则 六、肝硬化（cirrhosisofliver） 1、教学内容 （1）概述：定义 （2）病因和发病机理： 病因：A、病毒性肝炎；B慢性酒精中毒；C胆汁瘀积；D循环障碍；E工业毒物或药物；F代谢障碍；G营养障碍、其他；H免疫紊乱；I原因不明 （3）病理：表现、分型对其他器官的影响 （4）临床表现 A、肝功能代偿期 B、肝功能失代偿期：a肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出血倾向及贫血、内分泌失调b门静脉高压症：脾肿大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放，腹水的形成 C、肝脏触诊：一般是先大后小 （5）并发症： 上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝肾综合症、原发性肝癌，电解质和酸碱平衡紊乱 （6）辅助检查： 血常规、尿常规； 肝功能试验； 免疫功能检查； 腹水检查； 影像学检查； 内镜检查； 肝穿刺活组织检查； 腹腔镜检查 （7）诊断：诊断依据P293 （8）鉴别诊断 A、与表现为肝大的疾病鉴别； B、与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别； C、与肝硬化并发症的鉴别。

（9）治疗：A一般治疗：休息、饮食；B药物治疗；C腹水治疗；D门静脉高压症的手术治疗；E并发症的治疗；F肝移植术 （10）预防 2、基本要求 （1）熟悉病因和发病机理 （2）掌握门脉性肝硬化的临床表现和并发症 （3）了解门脉性硬化的诊断及治疗原则 八、肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE） 1、教学内容 （1）概述：定义 （2）病因和发病机理 A、常见的病因和诱因（氨性和非氨性） B、发病机理：a、氨中毒；b、氨基丁酸苯二氮（GABA/BZ）复合体学说；c、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用；d、假神经递质学说；e氨基酸代谢不平衡学说 （3）病理 （4）临床表现：急、慢性肝性脑病表现肝性脑病四期的临床表现早期表现的重要性（亚临床隐性肝性脑病） （5）辅助检查：血氨、脑电图检查诱发电位心理智能测试 （6）诊断：主要诊断依据亚临床肝性脑病的诊断 （7）鉴别诊断：尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、脑血管意外等 （8）治疗：A、去除诱因B、减少肠道有毒物质的产生和吸收C、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱D、肝移植E、对症治疗 （9）预后 （10）预防 2、基本要求 （1）熟悉病因及发病机制。

掌握氨中毒学说 （2）掌握临床特征、诊断要点及治疗方法 九、溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis） 治疗： A一般治疗B药物治疗：氨基水扬酸制剂、糖皮质激素应用适应症及方法、免疫抑制剂应用 2、基本要求 （1）掌握临床表现和诊断标准、疑诊标准 （2）了解鉴别诊断及一般治疗 十二、上消化道大量出血（uppergastrointestinalhemorrhage） 1、教学内容 （1）定义、病因、最常见病因 （2）临床表现A呕血黑粪B失血性周围循环衰竭C血象变化E氮质血症 （3）诊断大出血的诊断出血量的估计，出血停止的判断病因诊断：A临床表现及实验室检查B胃镜C、X线钡餐E腹腔动脉造影 （4）治疗A一般急救措施B积极补充血容量C止血措施：a、药物治疗：血管加压素、生长抑素，抑制胃酸分泌物、其他止血药物b、气囊压迫止血c、内镜治疗d.外科手术/TIPSe介入治疗 2、基本要求、 （1）熟悉发病原因 （2）掌握常见出血原因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗泌尿系统疾病 （1）了解泌尿系统解剖生理特点 （2）掌握急性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗原则； 熟悉急性肾小球肾炎的病因及预后；了解急性肾小球肾炎的发病机制与病理。

（3）掌握肾病综合征的临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则；掌握糖皮质激素及细胞毒药物的使用原则； 熟悉肾病综合征的主要并发症了解肾病综合征的病理类型 （4）掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及主要治疗措施； 了解慢性肾小球肾炎的病因与发病机制 （5）掌握尿路感染的典型临床表现、诊断及治疗原则； 熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法； 了解尿路感染的病因与发病机制第四篇：泌尿系统疾病 一、泌尿系统疾病总论 1、教学内容 （1）扼要复习内科肾脏病学有关的解剖、生理学知识 （2）重点讲述泌尿系统疾病常见的临床表现及其发生机理、诊断和防治原则 （3）简要介绍肾脏病学发展动态 2、基本要求 (1)掌握泌尿系统疾病常见临床表现及其诊断和防治原则 (2)了解肾脏病学科发展动态 二、肾小球疾病(primaryglomerulardisease) （一）肾小球疾病概述 1、教学内容 （）肾小球疾病的概念 （）肾小球疾病的病因及发病机理（免疫介导损伤、其它炎症介导过程和非免疫、非炎症肾小球损伤过程） （）原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型 （四）慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis) 1、教学内容 (1)慢性肾小球肾炎的定义 (2)在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病相关特点。

(3)临床表现、诊断和鉴别诊断 (4)治疗着重糖皮质激素及其他免疫抑制药在各种临床病理类型的使用问题，以及防止肾功能急骤恶化的相应措施 (5)预后 2基本要求 (1)、掌握肾小球疾病的病因，发病机理及临床表现 (2)、熟悉肾小球疾病的临床和病理分型 (3)、掌握肾小球疾病的诊断、鉴别诊断及其防治要点 （六）肾病综合征(nephroticsyndrome) 1、教学内容 (1)肾病综合征的定义 (2)在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病病因及病理生理 (3)临床表现和实验室检查 (4)治疗重点糖皮质激素和细胞毒类药物的应用，利尿药物的选择 (5)预后 2、基本要求 (1)掌握肾病综合征概念 (2)熟悉肾病综合征分类、病理生理、并发症 (3)掌握原发性肾病综合征的病理类型及临床表现 (4)掌握肾病综合征诊断和鉴别诊断 (5)掌握原发性肾病综合征的治疗 三、肾盂肾炎(pyelonephritis) 1、教学内容 (1)详细讲授病因和发病机理（致病菌）、传染病途径及感染有关的因素 (2)扼要复习病理改变 (3)着重急、慢性肾盂炎的临床特点，肾盂肾炎容易反复发作的原因，复发与重新感染的特征。

(4)熟悉肾盂肾炎的并发症（肾盂积脓、肾周脓肿、败血症及肾功能不全） (5)实验室和其它检查，重点尿常规改变特点，尿细菌学检查的意义及注意事项，熟悉尿白细胞计数、血常规、血清学检查和肾功能检查，X线检查和超声检查的适应征和临床意义 (6)着重急、慢性肾盂肾炎的诊断依据。