2022年眼科学重点总结人卫第七版.pdf

眼科学基础P5 一、 .眼的组织解剖1.眼的构成：眼球、视路、眼眶及眼附属器2.眼球的构成：眼球壁(纤维层、葡萄膜、视网膜)、眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）3.纤维层：角膜、巩膜葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜4.常见病：眼睑病、结膜病、角膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜病、屈光不正、斜视等5.角膜的组织学结构及生理特征组织学结构： 1.上皮细胞层 :56 层鳞状上皮细胞组成,排列整齐 ,易受外界损伤,但修复快 ,24 小时即可生长,不遗留瘢痕2.前弹力层 (Bowman s membrane): 均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕3.基质层 :占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替4.后弹力层 (Descemet s membrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强5.内皮细胞层 :由一层六角形扁平细胞构成生理特点： 1.透明性2.屈光性： 1.337 43D、为主要屈光间质；3.无血管：营养80泪膜（空气） ，15%角膜缘， 5 房水4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布眼科检查P33 1.眼视力检查及标准：2.眼压测量：指测法、眼压计测量法3.眼压：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

正常值： 1.33-2.79kPa（10-21mmHg ）双眼差 0.66kPa（5mmHg ）24 小时波动 40mmHg) 、角膜上皮轻度雾状水肿、前房浅、房角大范围关闭、瞳孔稍扩大光反射迟钝小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状体征： 眼睑水肿； 结膜混合性充血 （结膜充血 +睫状充血）；角膜上皮水肿： 色素 Kp；前房极浅，周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，光反射消失；房角完全关闭，小梁网上色素沉着；眼压常在50mmHg 以上高眼压缓解后遗留永久性组织损伤：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后粘连；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有广泛性粘连间歇期：有明确小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平慢性期：急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼视盘凹陷；视野缺损绝对期：高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛五、治疗：原则 1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；2.迅速控制眼压，减少组织损害。

3.在眼压降低，炎性反应控制后迅速手术治疗治疗 A.药物治疗：1.缩小瞳孔：缩小瞳孔可增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放主要缩瞳剂为：的毛果芸香碱2.降低眼压 :抑制房水产生而降低眼压碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺；-肾上腺能受体阻滞剂：常用0.5噻吗心安3.高渗剂：常用 50甘油和20甘露醇前者供口服；后者静脉快速滴注但降压作用在23 小时消失B.辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应C.手术治疗：眼压恢复正常以后，施行手术治疗常用手术方法：周边虹膜切除术(激光或手术） 、小梁切除术、小梁切开术、睫状体光凝术六、闭角青光眼与开角青光眼的鉴别：1.病史：根据病史发作的状况和特点综合分析2.一般情况年龄：30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼，现在称为先天性青光眼，50岁左右或以上多为闭角性别：闭角型的女性多于男性：开角型的男性多于女性，对40岁以上女性多考虑闭角；30岁以下男性为先天性青光眼屈光状态：远视者闭角型较多；近视者开角型较多，高度远视患闭角型青光眼较多；高度近视多患开角型青光眼名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 3.眼前部表现：角膜小者（10.5mm 以下） ，前房浅者（少于2.5mm） ；虹膜呈膨隆者多为闭角，前房正常，虹膜平坦者为开角。

4.前房角：开角型房角较宽，无粘连，眼压升高时，房角仍开放闭角型房角都是狭窄的，眼压升高时，房角关闭，眼压下降又可重新开放，而见到小梁网眼如果慢性闭角型，则房角大部或全部粘连5.眼压描记：开角型青光眼，眼压升高或降低时房水流畅系数一般影响小闭角型：房角闭，眼压高，C值低，房角开、眼压低，C 值高6.眼压与眼底：眼压很高，常达7.98kPa（60mmHg） ，而眼底视乳头正常者则为闭角而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平，且多有视乳头凹陷扩大，或者眼压水平不高，仅在3.99kPa（30mmHg）左右，而视乳头凹陷明显，则可能为开角型葡萄膜疾病P171 一、前葡萄膜炎的病因、分类、临床表现、并发症、治疗原则1.病因：感染因素、自身免疫因素、创伤及理化损伤、免疫遗传机制2.常见分类：按解剖位置分类：前、中、后、全葡萄膜炎3.前葡萄膜炎包括：虹膜炎；虹膜睫状体炎；前部睫状体炎4.临床表现：症状: 眼痛、畏光、流泪、视物不清体征： 1） 、充血（睫状和混合）2） 、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小）3） 、房水闪辉4） 、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓）5） 、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连、膨隆）6） 、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭）7） 、晶体改变（色素）8） 、玻璃体及眼后段改变（黄斑囊样水肿、视盘水肿）5.并发症： 1） 、并发性白内障：主要为后囊下混浊2） 、继发性青光眼：3） 、低眼压和眼球萎缩：6.治疗原则：迅速抑制炎症反应、防止虹膜后粘连及其他并发症的发生二、交感性眼炎的定义定义：是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，伤眼为诱发眼、另一眼为交感眼，发病时间：多为外伤或手术后周月屈光不正 P226 1.概念：当眼调作静止时，外界的平行光线（来自5 米外）经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心聚焦，不能产生清晰像，这种状态称谓非正视眼。

2.正视：当眼调作静止时，外界的平行光线（来自5 米外）经眼的屈光系统后刚好在视网膜黄斑中心聚焦，这种状态称谓正视3.分类：近视、远视、散光、屈光参差4.矫正原则： 框架眼镜、 角膜接触镜 （即隐形眼镜： 软镜、硬镜）、屈光手术（激光角膜屈光手术：PRK、LASEK 、LASIK 、EPI-LASIK ）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 斜视 P246 1.概念：是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病2.类型度：共同性斜视和麻痹性斜视两大类3.斜视角检查：角膜映光法酸碱化学伤治疗急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部后继治疗：早期治疗切除坏死组织，防止睑球粘连应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔晚期治疗主要作用次要作用外直肌内直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌外转内转上转下转内旋外旋无无内转、内旋外旋、内转下转、外转上转、外转急性闭角性青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状视力角膜充血瞳孔前房眼压眼剧烈胀痛伴头痛、 恶心、呕吐高度减退水肿呈雾状混浊混合充血散大，常呈垂直卵圆形浅，房水轻度混浊明显升高轻度眼痛头痛、畏光、流泪不同程度减退透明，角膜后有沉着物睫状充血或混合充血缩小，常呈不规则正常或深，房水混浊多数正常异物感、灼热感、粘液或脓性分泌物正常透明结膜充血正常正常正常名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - - 。