如何提高透析剂量1幻灯片资料.pptx

如何提高透析质量交流议程 5January 2010 丨 Confidential1. 费森尤斯及NephroCare 介绍2. 透析充分性与OCM的运用费森尤斯集团Fresenius Fresenius Medical Care Medical Care （FMCFMC） 全球领先的透析全球领先的透析专业公司，专业公司，血透相关产品血透相关产品市市场占有率世界第一；场占有率世界第一； 世界最大世界最大透析服务供应商透析服务供应商，为，为260260, ,0 000 00 以上以上的患者提供治疗的患者提供治疗服务我们的透析服务NephroCare NephroCare 为您提供了 高品质的透析 对病人提供最好的 治疗结果 创新的技术 高品质透析的基础治疗 费森尤斯专业透析护士（定期培训考核） 患者以及患者家庭的支持 以患者教育以及训练为主的康复治疗 全球旅游透析仁济肾友病人云南之行仁济肾友病人韩国之行交流议程 5January 2010 丨 Confidential1. 费森尤斯及NephroCare 介绍2. 透析充分性与OCM的运用高品质透析，我们应该注意哪些？5January 2010 丨 Confidential1. 透析充不充分？2. 干体重控制好不好？3. 营养状况？肾脏替代疗法最常用的方法-血液透析如何评估透析充分性？（1）患者自我感觉良好。

2）透析并发症较少，程度较轻3）患者血压和容量状态控制较好透析间期体重增长不超过干体重5，透析前血压 140/90 mmHg，透析后血压 130/80 mmHg4）血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围5）营养状况良好6）血液透析溶质清除较好小分子溶质清除指标单次血透URR 达到65，spKt/V 达到1.2；糖尿病患者URR 70%，spKt/V 1.4透析不充分的危害神经系统：不安腿、头痛、失眠、意识障碍等胃肠系统：厌食、恶心、呕吐等血液系统：贫血、出血免疫系统：易感染、肿瘤心血管系统：高血压、低血压、动脉粥样硬化皮肤：皮疹骨骼系统：骨营养不良、骨软化、淀粉样变其他：口渴、低体重、口臭、腹水等我们如何知道患者能得到一个很好的透析治疗？Kt/V（尿素氮清除率）: 是一种测量透析是否充分性的有效方法!确保Kt/V达到1.21.4以上，糖尿病患者Kt/V达到1.6以上，能大大降低死亡率和发病率！- 13 -Kt/V: 一种测量透析是否充分性的方法!KtVXK 清除率 由透析器膜的生产商决定V 尿素分布的容积尿素在总体液容积的分布t 透析时间 医生开出的处方，护士负责执行如何测量如何测量Kt/V需抽血检验患者透析前后的尿素氮值；KtKt/V=-/V=-lnln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w其中：其中：R=R=透析后透析后BUN/BUN/透析前透析前BUNBUN的比值的比值缺点：每次测Kt/V都要抽两次血；计算公式复杂；不方便每次血透测量。

什么是OCM OCM 清除率监测仪清除率监测仪Online Clearance MonitorOnline Clearance Monitor是一个评价透析充分性的工具，是一个评价透析充分性的工具，实时监测透析剂量，确保每一次实时监测透析剂量，确保每一次的透析质量的透析质量血样（昂贵）血样（昂贵）Kt/V 1.2 .1.8透析液透析液; K ; K 和和 t, t, ( (无额外费用无额外费用) )每月每月/ / 每季每季频率在每次治疗中在每次治疗中回顾性回顾性质量控制持续持续, , 联机联机工作人员、注射器、实验室耗费的时间、成本和能量投入无无不方便不方便操作自动自动现今的传统程序现今的传统程序方面OCMOCMK的精确度6-8%6-8%5%5%不实用、不常见不实用、不常见质量保证标准标准! ! 的明显优势!Kt/V是一种实用的质量监控测量方法，不会带来额外的工作或费用 但是建议使用标准的实验方法对OCM Kt/V值不时地进行检查.调整透析剂量的因素:血流量血流量治疗时间治疗时间透析器透析器透析液流量透析液流量警报旁路 选择透析器 高通量透析血液透析高通量透析血液透析滤过低通量透析清除身体多余水分维持身体电解质平衡清除废物产生激素：控制高血压产生激素：促进红细 胞生成产生激素：维持骨骼健康正常肾脏功能：正常肾脏功能：减少排尿化学平衡紊乱废物蓄积在血液中废物蓄积在组织液中可能发生贫血或（和）骨病高血压肾脏出现损坏时：肾脏出现损坏时：从健康的肾脏到出现损坏从健康的肾脏到出现损坏超纯透析液细菌0.1CFU/ml内毒素0.03EU/ml，没有诱发细胞因子的能力。