【内科学课件】原发性肝癌
55页1、原 发 性 肝 癌 Primary Carcinoma of Liver,概 述,肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高,在消化系统恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌和食管癌 我国每年死于肝癌者约11万人,占全世界的45%,流行病学,世 界:东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区 欧美、大洋洲为低发区 中 国:沿海高于内地 东南和东北高于西北和西南 沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区 广西扶绥、江苏启东等为高发区,男女比:高发区: 34:1 低发区:12:1 年 龄:高发区:4049岁最高 低发区:多见于老年,病因和发病机制,尚未确定,可能多种因素的综合作用有关 1.病毒性肝炎 HBV 肝癌病人,肝炎病毒标志阳性90%、30%有慢性肝炎 肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高650倍 我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1% HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达,慢性乙肝感染的自然史,急性感染,慢性携带者,痊愈,3050 年,慢性肝炎,病情稳定,病情进展,肝硬化,代偿性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson, Lab Inves
2、t 1994,失代偿性肝硬化 (死亡),HCV 我国:HCC 中5%8%HCV阳性(02%) 日本:HCV与HCC的关系更为密切 HCC中很多病人为HCV+HBV感染,2.肝硬化 肝硬化与肝癌的关系令人关注 肝癌中50%90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3%, 男/女: 7/1 HBsAg(+): 73.0% Anti-HBcAb(+): 82.0% Anti-HCV(+): 1.29% 合并肝硬变: 86.5%,肝癌肝切除术(5524例,1960-1998),3.黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1,高发地区,黄曲霉素B1的污染程度较重,检出率高 黄曲霉素B1能导致肝细胞损害 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变,4.饮用水污染:池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关 沟溏水:60101/100000 井水:019/100000 5.其他:酒精中、亚硝胺、有机磷农药 华枝睾吸虫:原发性胆管细胞癌 微量元素:铜、锌 钼,病 理,一、大体形态分型: 1.块状型: 74% 最常见,常5cm, ,多伴肝硬化,常为多个结节 大小不一,分布广泛,有
3、半数以上病例波及全肝 10cm称巨块型,2.结节型:22.2% 单结节、多结节和融合结节,5cm 常伴有肝硬化,3.弥漫型: 为广泛分布的小结节癌灶,少见(1.2%) 肉眼下难与结节性肝硬化区分,4.小肝癌: 3cm单个癌结节 或相邻两个癌结节之和3cm,二、组织学类型: 1.肝细胞癌(HCC) 90%,2.胆管细胞癌(CCC) 10%,3.混合型:罕见,转移途径,肝内转移:肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移:占50% 血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移:少见,腹膜、膈、卵巢、胸腔,临床表现,早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿,表现无特征性 多合并有肝硬化,更容易被忽视 早期症状:上腹不适、胀痛、刺痛、 食欲下降、乏力,出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发现 自然病程: 过去认为36月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,症状,1.肝区疼痛:多呈持续性胀痛或纯痛;如破裂出 血,产生急腹症 2.肝大:进行性肿大,质地坚硬,表面凹
4、凸不 平,有大小不等的结节 3.黄疸:肝细胞受损或癌压迫胆道,4.肝硬化征象 5.恶性肿瘤的全身表现:进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症:肿瘤本身的代谢异常影响了宿主机体而出现内分泌或代谢异常,如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等。 类癌综合征:肿瘤能分泌5-羟色胺(血清素)、激肽类、组织胺等生物学活性因子,引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等。 6.转移灶症状,临床分期,I期:无症状和体征(亚临床期) II期:介于I期与III期之间 III期:有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者,并发症,肝性脑病:终末期表现,占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血:发生率9%14%, 约占肝癌死因的10% 继发感染:易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染,实验室和其他检查,一、肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白(-fetoprotein,AFP) 广泛用于普查(早于症状出现811月)、诊断、疗效判断、预测复发 检测方法:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法 正常值: 20g / L,AFP诊断标准: AFP500g/L持续
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