羊水异常
27页1、羊水异常,孙尚慧,定义,妊娠期间,羊水量过多或者过少,都称为羊水异常 。,分 类,羊水异常:羊水过多,羊水过少。,羊水过多,定义:妊娠期间,羊水量超过2000ml者。发病率约为0.5%-1%。 分类 1 急性羊水过多: 少见,多发病于孕20-24周 ,腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难,不能平卧。 子宫大于妊娠月份,胎位不清,胎心遥远。 2 慢性羊水过多: 多见,多发病于孕28-32周, 轻微的压迫症状或无症状,子宫大于妊娠月份,胎 位不清,胎心较遥远,图片,病因,正常任妊娠时,羊水的产生与吸收保持动态平衡,任何打破其动态平衡的因素可致羊水异常。 1、胎儿畸形: 神经管缺陷性疾病:最常见,约50%,如无脑儿,显性脊柱裂,渗出液增加、中枢呑咽功能障碍、抗利尿激素缺乏致羊水形成增多。 消化道畸形:约占25%,如食管或十二指肠闭锁,胎儿吞咽羊水障碍。 2、多胎妊娠:单卵单绒毛膜双羊膜囊居多,两胎盘动静脉吻合,占优势的胎儿循环血量多,尿量增加,致羊水过多。,病因,3、染色体异常:18-三体、21三体、13三体,胎儿吞咽羊水障碍,羊水吸收减少 4、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠:母儿血糖升高,导致胎儿渗透
2、性利尿及胎盘胎膜渗出增加致羊水产生增加。 5、胎儿水肿:胎儿免疫性水肿(母儿血型不合的溶血)及非免疫性水肿(宫内感染) 6、胎盘脐带病变:巨大胎盘;脐带帆状附着等 7、特发性羊水过多:约占30%,不合并母儿及胎盘异常,原因不明。,对母儿影响,1.对母体影响 容易并发子痫前期,是正常妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜宫腔内压力骤然降低,容易发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度,产后出血发生率明显增多。 2.对胎儿影响 胎位异常增多;破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。早产儿发育不成熟,围生儿死亡率增加7倍。,临床表现,急性羊水过多:多发生在妊娠20-24周,由于羊水快速增多,数日内子宫急剧增大,似妊娠足月或双胎妊娠大小,在短时间内不适,由于子宫极度增大,横膈上抬,不能平卧,出现呼吸困难,甚至发绀,孕妇表情痛苦,腹部张力过大,感到疼痛,食量减少,发生便秘,由于胀大的子宫压迫下腔静脉,影响血液回流,引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张,孕妇行走不便,仅能端坐。,临床表现,慢性羊水过多:常发生在妊娠28-32周,羊水可在数周内缓慢增多,多数孕妇能适应,在产前检查时,发现宫高、腹围
3、圴大于同期孕妇。羊水过多孕妇在体检时,见腹部膨隆大于妊娠月份,妊娠图可见宫高曲线超出正常百分数,腹壁皮肤发亮,变薄,触诊时感到皮肤张力大,有液体震颤感,胎位不清,有时扪及胎儿部分有浮沉感,胎心遥远或听不到,羊水过多孕妇容易并发妊娠期高血压疾病,胎位异常、早产。胎膜破后因子宫腔压力骤然减小可引起胎盘早剥,破膜时脐带可随羊水滑出,造成脐带脱垂。产后因子宫过大,易引起子宫收缩乏力而导致产后出血。,临床表现,(一)在妊娠过程中,子宫增大迅速,出现压迫症状和呼吸困难,心慌气急,不能平卧,腹部胀痛,下肢肿等。 (二)腹部检查,腹部膨大特别显著,腹壁紧张,而皮肤光亮,妊娠纹阔大,腹部有波动感胎体不易摸清,胎体大小而浮沉感很明显,胎心隐约不清。,辅助检查,1、B型超声检查:为羊水过多主要辅助检查方法。目前,临床广泛应用的有两种标准;一种是以脐横线与腹白线为标志,将腹部分为四个象限,各象限最大羊水暗区垂直深度之和为羊水指数。国内资料羊水指数大于18cm诊断为羊水过多。国外大于20cm为羊水过多。另一种是测量羊水最大暗区垂直深度,现不常用。 2、孕妇血糖检查:尤其慢性羊水过多者,应排除糖尿病。 3、孕妇血
4、型检查:如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型,排除母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。 4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定,开放性神经管缺损时,羊水中AFP明显增高,超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。 诊断羊水过多时,要注意与双胎妊娠,葡萄胎,巨大儿,胎儿水肿等相鉴别。,处理,1、羊水过多,诊断合并有胎儿畸形,处理原则是终止妊娠。 2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周,胎肺不成熟者,应尽可能延长孕周。 A一般治疗:低盐饮食减少孕妇饮水量,卧床休息,取左侧卧位,改善子宫胎盘循环,预防早产,每周复查羊水指数及胎儿生长情况。,处理,B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重,孕周小,胎肺不成熟者可考虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状,延长孕周。 C 前列腺素合成酶抑制剂治疗:常用吲哚美辛友抑制利尿作用,期望能抑制胎儿排尿减少羊水量。 D 病因治疗:若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠,需控制孕妇过高血糖,母儿血型不合溶血,胎儿尚未成熟,而B超检查发现胎儿水肿,或脐血显示Hb小于60mg/L应考虑胎儿宫内输血。 E 分娩期处理 :自然临产后,应尽早人工破膜,应防止脐带脱垂,若破膜后仍宫缩乏力,可给予低浓度缩
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