老年人心力衰竭-的特点及临床诊治
87页1、老年人心力衰竭,心力衰竭(心衰): 是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征,是各种心血管疾病终末阶段的临床表现,其发生与发展是一个进行性的过程,老年人心衰的流行病学,1,2,3,4,老年人心衰的病理生理及病因,老年人心衰的诊断,老年人心衰的治疗,流行病学,随人口老龄化进程的加快和高血压,冠心病等常见心血管病发病率的上升,心衰的发病率正逐渐升高,在4594岁年龄段,年龄每增加10岁,心衰的发病率升高2倍 50岁段患病率1% ,65岁以上人群可达6%10%, 到80岁增加了10倍 人群中心衰的患病率约为1.5%2.0% 在住院的心衰患者中80%年龄65岁,美国Framinghan研究显示,心力衰竭主要是中老年疾病,一项社区调查研究中发现,发生心衰的平均年龄是76岁,且近50%患者年龄超过80岁 我国心力衰竭流行病调查结果同样发现,心衰患者中60岁的患者占50%以上,同样属于中老年疾病,死亡年龄更为偏高,心衰是一种严重危害人类健康的疾病,是老年人死亡的主要原因之一,老年人心衰的流行病学,1,2,3,4,老年人心衰的病理生理及病因,老年人心衰的诊断,老年人心衰的治疗,心肌损伤,心肌重
2、构,无症状性心室功能不全,神经体液系统恶性激活,血管收缩,钠潴留,明显CHF,心室重构及功能不全,心肌损伤可致心室扩张和肥大(重构),心力衰竭早期由于有血流动力学的代偿作用,并不出现体液潴留或CHF症候群,心力衰竭的进程,最终,神经体液系统恶性激活,心室功能不全进一步恶化,导致血管收缩过度、钠潴留及临床CHF表现,心肌梗死,心肌病,血液动力学负荷过重,炎症,心脏重量增加,心腔扩大,心肌细胞老化,弹性血管增厚硬化,心肌收缩功能降低 心脏储备能力下降 心脏顺应性降低,心脏传导系统衰老变化,特殊传导组织损失,可致不同程度的房室或束支传导阻滞,老年心脏淀粉样变,易导致心力衰竭和心律失常的发生,1、心排出量明显减低 正常情况下,由于心脏增龄性变化,老年人最大心排出量(1720 L/min)比成年人 (2530L/min)明显减少,老年人心衰时,心排出量较成年患者减少更为明显,病理生理特点,2、较易发生低氧血症 老年患者,由于增龄性呼吸功能减退、低心排出量、肺淤血、肺通气/血流比例失调等原因,容易出现低氧血症,即使轻度心衰就可出现明显的低氧血症,3、对负荷的心率反应低下 因窦房结等传导组织的退行性
3、变,老年人心衰时心率可不增快,即使在运动和发热等负荷情况下,心率增快也不明显,(一)病因构成,冠脉 疾病,心室负荷过重,高排血性心衰,心肌 疾病,机械性舒张受限性疾病,心肌梗死 心肌缺血,肥厚性心肌病 淀粉样变性心肌病 限制性心肌病 扩张性心肌病,压力负荷过重: 主动脉和肺动脉狭窄,体循环和肺循环高血压 容量负荷过重: 瓣膜性心脏病,甲状腺机能亢进,二尖瓣狭窄 缩窄性心包炎,甲状腺机能亢进 慢性贫血 动静脉畸形 肝硬化 维生素B1缺乏,病因,(二)多病因性 老年人心衰往往多病因共存,这些因素的整合对心脏的影响更大,使心衰发展更迅速,症状不明显,病程更短、更复杂 两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%,一种为主要原因,另一种促进发生发展 95%的患者合并至少 1 种非心脏性疾病,且55%有 4 种甚至更多非心脏性合并症,最常见为高血压、糖尿病和慢阻肺 老年人多病因性心衰既可能是病因,也可能为诱因,诱发其他严重的致死性疾病,感染 (尤其是 呼吸道感染),心肌缺血,心律失常,药物 影响,(三)诱因,老年人心衰的主要诱因是,新发心衰的老年患者还应考虑 是否存在甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进
4、,老年人心衰的流行病学,1,2,3,4,老年人心衰的病理生理及病因,老年人心衰的诊断,老年人心衰的治疗,1. 无症状:成年人心衰多有活动后气促,夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现,而在老年人心衰中,即使已处于中度心衰可完全无症状,一旦存在某种诱因,则可发生重度心衰,危及生命,(一)症状不典型,2.老年人心衰所常有的非特异性症状: 疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽(干咳) 胃肠道症状明显 味觉异常 白天尿量减少,夜尿增多 精神神经症状突出,老年人心衰体征基本同成年人,但其特征常因并存疾病所掩盖,故有其特点: 心浊音界缩小 心尖搏动移位 心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现 骶部水肿,(二)体征较隐匿,易混淆,(三)并发症,心律失常 以窦性心动过缓和心房纤颤最多见,室性心律失常,房室传导阻滞亦为常见,这些心律失常可诱发或加重心衰 肾功能不全 因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮质血症,心肾同时衰竭不仅增加了治疗的难度,而且增加了死亡率 水电解质及酸碱平衡失调 老年人心衰时因限钠,食欲减退,继发性酮固酮增加及利尿剂等因素,易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解质紊乱;还可发生代谢性
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