肌骨超声简介 北医三院 李志强
7页1、肌肉骨骼超声简介资料主要参考Ultrasound Clinics杂志译文,由本人翻译 北医三院超声科 李志强 自从1977年肌肉骨骼超声最初应用于检查肩袖以来,这一成像方法发展迅速,应用的方面越来越广。这些进步主要与技术的发展有关,使细到独立周围神经束的结构可以精确显示。在合适的仪器和技术下,基本上肢体所有软组织结构和它们的病理情况都可以看到。超声设备超声设备有不同大小,从便携的手提仪器到大多数医院或成像中心常规的超声设备。任何类型的仪器最重要的是探头的频率。分辨率随着探头频率增加而增加,但这是以损失穿透深度为代价。检查肩或膝,通常使用10MHz或更高频率探头,肥胖患者可能需要使用7MHz。检查肢体远端细神经束或指滑车系统,至少12MHz是最理想的。另外,肌骨成像使用线振探头以避免各向异性伪像,当与超声束不垂直时肌腱显示为低回声伪像。当检查较大躯体部分时曲振探头用以增加成像区域,如髋和股。小的机器可能没有许多应用,如能量多普勒成像,但不同的超声仪器有所区别。图1:探头选择和成像分辨率。肱二头肌长头腱使用14MHz(A)和9MHz(B)长轴超声成像。这名患者体型较大,使用低频率探头明显提
2、高高回声肌腱纤维(箭)和扩张二头肌腱鞘的低回声关节渗液(箭头)的分辨率。缩写:H,肱骨。正常超声解剖超声波反射产生图像,依赖于组织的声阻抗和入射角度。组织界面的声阻抗差异反射超声波,如软组织和骨。同理,声束垂直照射到物体表面会产生明显回声。超声成像的特征性表现是当结构与超声束垂直时成像最佳。与周围组织相比超声表现描述为高回声、等回声、低回声和无回声。另外,声束可能在结构深方增强(称为传导增加)或在结构深方消失(称为声影)。结构深方的重复回声称为混响伪像。正常肌腱表现为高回声伴纤维样或纤丝样回声。正常肌肉组织主要为低回声伴分散的高回声纤维脂肪隔膜或肌束膜。当肌肉长轴成像时这些隔膜聚集成腱膜或肌腱,当横断时隔膜产生星空表现。韧带表现为高回声,与肌腱相比回声结构更致密,在两个骨附着点之间延伸。正常骨皮质反射超声束,产生明亮、光滑和连续回声。骨深方有声影,当与声束垂直时可见混响伪像。周围神经长轴成像时表现为束状,单独神经束表现为高回声周围组织包绕的低回声。当横断成像时,周围神经表现为蜂窝状。皮下脂肪为低回声,纤维组织增加时回声增强。表皮和真皮表现为高回声。身体大多数滑囊是塌陷的,超声很难辨别。
3、一些滑囊可能含有少量低回声液体,把临近高回声滑囊壁分开。尽管软骨检查受骨关节深度和位置影响,纤维软骨表现为高回声,透明软骨表现为低回声。图2:正常拇长屈肌。拇长屈肌超声长轴(A)和短轴(B)成像显示低回声肌肉包绕的正常高回声纤维肌腱(箭)。图3:正常肱二头肌和肱肌。肱二头肌(Bi)和肱肌(Br)超声长轴(A)和短轴(B)成像显示低回声肌肉伴分散的高回声纤维脂肪隔膜(箭),缩写:H,肱骨;箭头,表皮和真皮。图4:正常距腓前韧带。距腓前韧带(箭)超声长轴成像显示正常致密高回声结构。缩写:F,腓骨;T,距骨。图5:正常腕部正中神经。正中神经超声长轴(A)和短轴(B)成像显示高回声结缔组织包绕的低回声神经束(箭),缩写:R,桡骨;L,月骨;t,屈肌腱。图6:正常内侧膝。内侧膝超声冠状面成像显示高回声纤维软骨盘(m),和致密高回声的内侧副韧带浅层(箭)。缩写:F,股骨;T,胫骨,箭头,骨皮质混响伪像。图7:正常膝透明软骨。股骨(F)远端滑车超声横断成像显示正常低回声透明软骨(箭)。伪像必须知道伪像,因为它们既可以帮助成像解释,也可以是误差原因。其中最重要的是各向异性,它可以使正常肌腱或韧带表现为
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