慢性肾衰病人护理(十五病区)新
66页1、,慢性肾衰病人护理,十五病区 杨文荣,2,肾内科医 护 团 队,多学科照护团队,医师,护理,科主任,护士长2名 (病房),医师 2名(血透),护士 16名,医师 6名(病房),收 治 的 主 要 病 种,急性肾损伤 肾小球肾炎 继发性肾炎 慢性肾功能不全 慢性肾衰竭 血透患者血管通路异常 透析相关并发症 痛风 泌尿系感染 中毒(药物、毒物),肾脏解剖学特点和生理,肾脏的解剖学特点位置:腰的两侧 右肾:于12胸椎与第3腰椎之间 左肾:于11胸椎与第2腰椎之间 大小与外形外形:像蚕豆,呈红褐色 大小:长10-12cm,厚3-4cm,宽5-6cm 重量:120-150g,肾皮质肾小球、肾小管肾单 位 肾髓质 肾盂连输尿管,肾脏内部结构,生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡(pH7.4),调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血生成促红细胞生成素 参与骨代谢促使维生素D活化,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,慢性肾功能衰竭,定义: 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持其基本功能,从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。,
2、慢性肾功能衰竭分期,分期: Ccr Scr(mol/L) 症状 肾功能代偿期: 35-50 133 无 肾衰早期: 20-35 133-450 轻度贫血 (氮质血症) 夜尿增多 肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 (尿毒症早期) 消化道症状 尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状,慢性肾衰主要临床表现,水、电解质代谢紊乱: H2O,Na: 水钠过多 H+, K : 代酸,高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症 氮质血症 (Scr ,BUN升高 ) 其它:脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢(B6,. ) 微量元素代谢( Se, Zn .),慢性肾衰临床表现,各系统表现 消化系统:厌食,恶心 血液系统: 贫血,出血 心血管系统:高血压,动脉硬化,心包炎 呼吸系统: 气短,尿毒症肺 神经系统:尿毒症脑病,周围神经炎 骨骼系统:肾性骨病 内分泌系统: PTH增高 其它系统:免疫,生殖,皮肤,慢性肾衰竭的并发症,急性并发症: 急性左心衰竭;其它心脑血管病变 高钾血症 尿毒症脑病 急性感染 大出血 慢性并发症: 肾性贫血 肾性骨病,肌病 周围神经炎,慢性肾衰竭的治疗
3、,非透析治疗 替代治疗,非透析治疗,避免劳累(活动量适宜 饮食疗法:低蛋白饮食 0.60.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗(贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展(LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒,纠正贫血等 积极治疗CRF并发症,替代治疗,血液透析(人工肾):人工合成高分子半透膜 腹膜透析:腹膜半透膜 肾 移 植:尸体肾,活体肾,血液透析,腹膜透析,肾移植,透析病人的护理措施,透析护理:心理护理,透析患者的心理特点 1、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出现的痛苦,及出现并发症。 2、焦虑 医疗费用昂贵,经济负担重。 3 、抑郁、悲观 担心失去正常生活能力。,透析护理:透前指导,1、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用,讲解透析前准备及注意事项。 3、血透中易出现的不良反应及临床表现,如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。,透析护理:并发症观察,1、低血压 : 透析中脱水过多过快所致,病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾,吸氧,快速补液至血压正常。 2、失衡综合征 :当
4、肌酐、尿素氮较高时,首次透析后血中毒素下降较快,因血脑屏障颅内毒素下降较慢,所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现,可静注50葡萄糖 。 3、出血:透析过程中使用抗凝剂所致,可用鱼精蛋白中和。 透析后常规测体重,复查肾功能、电解质情况。,血液透析的血管通路,血液透析需要把患者的血液引出体外,通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去,这种引血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证。,血管通路的重要性,维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。,血管通路的分类,临时性血管通路:直接动静脉穿刺中心静脉临时导管 永久性血管通路:自体动静脉内瘘移植血管内瘘,静脉导管置管部位,透析导管,透析导管护理,1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。 2、留置股静脉导管病人应卧床休息,特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉,以防留置导管滑脱。 3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整,每天换药一次。,4、血液透析的深静脉导管,一般情况不宜另做他用,如抽血、输液等。如一定要用(如抢救时或大量补液等),使用后必须按照血液透析后导管的处
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