心律失常 - 张岩岩

1、,常见的心律失常,1.了解心脏传导系统,掌握正常心电图 2. 熟悉心律失常的分类 3. 掌握常见心电图的诊断、特征,讲授目的和要求,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网,心脏传导系统,心脏特殊传导系统,正常心电图,心电图综合波、间期和段的检测,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解,3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,6. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后

2、出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图综合波、间期和段的图解,7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,8. 波：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解,9. U波：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。,心律失常的定义,按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常,快速性心律失常,期前收缩 心动过速 扑动 颤动,期前收缩 （premature contraction）,房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩,心动过速（tachycardia）,窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） 室性心动过速,扑动与颤动,心房扑

3、动 心房颤动 心室扑动 心室颤动,缓慢性心律失常,窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律,快速性心律失常,期前收缩（premature beats）,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。,特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常PP间隔的二倍）；,房性前期收缩 （atrial premature beats）,室性期前收缩 （ventricular premature beats）,特征： 1. 提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波。,窦性心动过速,窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起 心

4、电图上P波在导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,特征： 窦性P波规律出现， 频率为100150次/分,窦性心动过速 （sinus tachycardia）,房性心动过速（atrial tachycardia）,心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞,房性心动过速,特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P-P不等，部分未下传,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死,室速心电图特征,连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波

5、宽大畸形,心房扑动（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250350次/分 2.房室比例为2:14:1，心室律大多数不整齐,心房纤颤（atrial fibrillation）,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分 2. R-R间期绝对不等（少数情况下可整齐，见于三度AVB）,室颤、室扑,室扑P-QRS-T波消失，代之以连续快速而相对规则的正玄波，频率在200 250次/分之间。 室颤P-QRS-T波也是消失，但是呈现大小不等，形态不同的波形，常由室扑转变而来。频率在200-500次/分以上。,缓慢性心律失常,特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓（sinus bradycardia）,特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系,窦性停搏,房室传导阻滞（A-V block）,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,型房室传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，QRS波呈比例脱落,特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,心肌梗死心电图改变的表现,ST段抬高性心梗： 一，ST段抬高呈弓背向上型 二，宽而深的Q波(病理性Q波) 三，T波倒置 非ST段抬高心梗： 无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置。,

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