小儿先天性心脏病的介入治疗护理

1、小儿先天性心脏病的介入治疗护理摘要：目的 总结小儿先天性心脏病介入治疗的相关护理措施，提高手术成功率，促进患儿康复。方法欠完整 回顾分析112例行介入治疗的先天性心脏病患儿的临床资料。结果112例患儿均成功实施封堵，12 例患儿发生并发症，其中3例发生心律失常，5例心包积液，2例出现发热、恶心、呕吐，2例股动脉血栓。经有效何为有效？护理及抢救，均恢复正常。结论不准确，你应该总结的是护理而非治疗吧？ 积极的介入治疗护理可以改善小儿先天性心脏病的治疗。关键词：小儿先天性心脏病；介入治疗；护理 先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的一组出生缺陷病，是小儿最常见的心脏病1，它是危害患儿身体和心理发育、社会适应能力以及预期寿命的重要疾病2。根据国内外的调查资料显示，其发病率为千分之七至千分之十，即每1000名新生的婴儿中就有710个人患有先天性心脏病，这就意味着我国每年有1520万的患有先天性心脏病的婴儿出生。小儿先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄，以及一些复杂的先天性心脏病如单心室、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁、完全性房室隔缺损、三尖瓣下移畸形、主动脉弓离断等

2、。常规心脏手术存在创伤大，危险性高，恢复慢和输血风险。介入治疗作为新的先天性心脏病治疗手段，具有创伤小、恢复快、安全性高，不需要输血的优势，而且康复快。近年来随着医疗水平的不断提高，介入器械不断改进，小儿先天性心脏病介入治疗得到了越来越广泛的应用。本文通过对近 2年来我院收治的 112 例小儿先天性心脏病患者的介入治疗资料进行回顾分析，探讨了介入治疗中护理的内容及作用。1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年5月至2011年8月我院收治的患儿112例为研究对象。经临床体检X光胸片、心电图、超声心动图确诊为先天性心脏病，符合 2004年中华儿科杂志刊登没有更为权威的机构规定（国内外）手术指针？的先天性心脏病经导管介入治疗的手术适应证，无禁忌证并同意接受介入治疗。其中男60例，女52例，年龄4个月18岁，平均年龄 5.2岁，动脉导管未闭30例，房间隔缺损52例，室间隔缺损 13 例，肺动脉狭窄7例，三尖瓣下移畸形10例。共置入封堵器 116个，其中一次手术置入一个封堵器 108例，2个封堵器 4 例。术后住院时间 315天，平均 5天。1.2 方法 回顾性分析 112 例行介入治疗的先

3、天性心脏病患儿的临床资料，着重分析护理的内容及其对治疗的疗效的影响。2护理2.1 术前护理2.1.1 确认病情，制定治疗方案应该是术前准备吧？并且进行条款式的叙述，如相关检查、用物准备、身体准备、宣教与沟通、护理计划的制定等，前后段落不要重复叙述。确认病情是确保手术顺利进行的重要环节，术前深入病房访视，与患儿和家属加强沟通，了解患儿需求，取得患儿或家长信任；向患儿及家属进行术中知识应该有术前宣教和沟通这个环节，或者将此类问题并入心理护理和沟通之中。翻阅病例，掌握患儿碘过敏试验结果及实验室检查结果。参加术前病例讨论，了解患儿病情及手术方案，充分估计术中叫能发生的问题，制定相应护理措施，为术中可能出现的问题做准备。同时，术前进行血常规、尿常规、人便常规、X 线胸片、心电图、出凝血时间、血型、肝、IIRn 功能、彩色多谱勒超声心动图的检查，做好青霉素、碘过敏试验。2.1.2心理护理此段部分可以同宣教沟通并在一起，要简明扼要，分类条款化，单纯的心理护理分对患儿和家属，而患儿之中又应该分能进行语言沟通的和不能进行语言沟通的（即年龄上的区分），分别进行哪些有效的心理护理以及取得的效果。先天性心脏病

4、封堵术是近几年新开展的一种方法，患儿及家属对介入治疗手术过程、预后缺乏了解，因而感到紧张、恐惧，这种不良因素可导致植物神经功能紊乱、心率增快、心肌耗氧量增加，使病情加重3, 4。为使患儿能够配合手术顺利进行，我们针对患儿及家属文化程度、性格、年龄等特点主动与患儿及家属交谈，向患儿及家属讲解手术操作过程，术前、术后配合的要求和方法，使其有充分的心理准备，手术期间，允许患儿家属陪伴，以减轻患儿的焦虑、恐俱情绪。为消除患儿及家属的恐惧心理，主管护士还运用了良好的沟通技巧，与患儿及家属建立相互信任的合作关系，增加他们的安全感。在生活上关怀体贴，在态度上和蔼可亲，让患儿感受到医护人员的爱心，增进同患儿的感情，消除他们的陌生感，减少术后患儿离开父母对医护人员的恐惧感，防止患儿哭闹引起血压升高、心率加快等不利因素。2.1.3胃肠道准备并入术前准备之中向患儿家长及年长儿交代禁食的必要性，以取得配合。对1岁以上患儿术前禁食67 h，1岁以下婴儿禁食4 h，术前给静脉输液，避免长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血液动力学紊乱或障碍，发生虚脱甚至休克，血液浓缩可诱发或加重心肌梗死甚至死亡5。2.1.4

5、术前药物和器械的准备 择期手术患儿入院后常规检查、化验检查无异常者，术前1天给予口服巴米尔泡腾片（1次/d）。做好青霉素或先锋霉素过敏试验。术前 30min 遵医嘱给予阿托品或东莨菪碱肌肉注射。用物及药物的准备：准备抢救车内急救药物及用物，接好除颤监护仪并根据年龄调好能量，备好吸痰器，固定吸氧面罩，连接心电监护及血氧饱和度导线，准备和调试测压系统、定好校正压力基线。根据需要选择适当的心导管及附件。 给患儿腰骶部垫一块铅皮以防X 线对生殖系统造成不可逆损害。2.1.5 皮肤准备清洁会阴部，常规备皮，性发育成熟的患儿给予剃除会阴部的毛发。术前避免股动脉、股静脉穿刺，以免损伤血管或形成血肿，影响手术时穿刺的成功率。2.2 术中护理你如果不是在介入手术室工作则可以取消术中护理这个环节2.2.1 常规护理入室后协助患儿平卧于导管床上，使用约束带，保持室温；建立良好的静脉通路，由于导管穿刺部位在右侧腹股沟，静脉输液一般选左侧上肢静脉，连接三通管，调整输液速度；连接心电监护仪、测压装置；局麻患儿术中经常与其交流，及时给予鼓励，消除紧张、恐惧等心理，便于手术顺利进行；全麻患儿术中加强呼吸道管理，保持呼

6、吸道通畅，防止呕吐窒息6。2.2.2 术中配合和观察巡回护士站在手术台旁，密切观察手术的全过程，熟悉手术的流程与步骤，熟悉各类导管的型号和使用用途，及时提供术中所需的器材，减少出血，缩短手术时间。术中连续心电监测，密切观察心率、心律、血氧饱和度、有创血压、面色及神志7，对局麻的患儿以和蔼可亲的态度进行心理疏导，询问及倾听患儿的诉说，给予安慰，同时鼓励患儿鼓起勇气配合手术，使其消除紧张恐惧心理。因导管对心内膜机械性刺激，可出现一过性心律失常，发现室间隔缺损的病人心电图示室性早搏、室性心动过速, 房间隔缺损的病人心电图示房性早搏、房性心动过速、房性传导阻滞, 及时通知医生稍等片刻，待其恢复再继续手术，一般不需处理。2.2.3 防止低血压，维持循环稳定术中出现低血压可能与术前禁食、导管操作刺激迷走神经反射引起，需少量多次使用血管活性药物，但应避免血压上升过快过高，以免增加心脏负担和心肌氧耗6。2.3 术后护理2.3.1 常规护理请条款化分类叙述，如卧位、休息与制动、按压、观察（生命体征、穿刺点、出血、小便.）术后局麻患儿平卧，全麻患儿术后去枕平卧头侧位，暂禁食、水，以防止呕吐引起窒息。予吸氧

7、至清醒，术侧肢体制动6 h，同时穿刺点加压。其按压方法为：患儿回房后，予平卧于床上，用食指、中指、 无名指的指腹或大拇指的指腹压迫穿刺点68 h，卧床休息24h8。限制探视人次9, 10。放在术后指导之中24 h后解除肢体制动，拆除绷带时要查看伤口。用药期间密切观察有无出血征兆，发现异常立即给予止血处理，同时预防感染。术后 24h 内最初2h观察记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度，随时观察穿刺局部有无渗血发生，观察术肢足背动脉搏动情况、皮肤温度及颇色 11，观察尿液须色，如为茶色、酱油色或红色，立即报告医生。指导患儿多饮水，多排尿，以利于造影剂的排出。每4h测体温1次，如体温升高，应警惕有感染发生的可能12。同时注意遵医嘱抗凝，将抗凝的重要性告诉家民？，以引起足够重视。注意术后超声心动图结果，如术后患儿有呼吸困难，应立即采取有力措施进一步检查，明确是否有肺栓塞等，并及时治疗。同时也要加强护理，预防感冒。2.3.2营养护理进行了营养？好像没有吧？直接叙述为饮食及护理。严密监测生命体征，吸氧至同饮食营养无关吧？完全清醒后 1.5h 进流质饮食，无呕吐及呛咳，即可进食普食，给予高蛋自、高

8、维生素、易消化饮食，增强体质，注意体息，术后1个月内避免剧烈活动，坚持用药。怎么能在营养中出现？应该单独列出术后活动和术后宣教与指导。2.4 并发症的预防及护理在此可以将结果中叙述的各种并发症例数及处理护理措施叙述清楚，而非泛泛而谈，2.4.1 溶血 动脉导管未闭、室间隔缺损患儿常出现溶血，表现为血红蛋白尿、发热、黄疸。如动脉导管未闭封堵不完全，会产生喷射性残余分流。术后有残余分流者应严密观察尿量及颜色，有无酱油样尿及贫血貌，化验尿常规有无红细胞，如出现溶血表现应及时报告医生给予处理13, 14。2.4.2 栓塞 术中注意掌握好肝素用量，术后应密切注意有无呼吸困难，肢端皮肤颜色、温度、足背动脉的强弱，及时发现有无血栓形成。术后口服阿司匹林35 mg/(kg d)36个月，预防血栓形成15, 16。2.4.3 其它并发症先天性心脏病手术后还会遇见心律失常17、穿刺部位血肿18和封堵器脱落19等情况，需要加强观察和防治。3结果112例患儿均成功实施封堵，12 例患儿发生并发症，前面所述的并发症应该与后面的差异很大，说明治疗护理的效果差？显然不是，所以请将此归入并发症的预防与护理之中，且前后

9、要一致。其中3例发生心律失常，5例心包积液，2例出现发热、恶心、呕吐，2例股动脉血栓。经有效护理及抢救经过什么样的护理及抢救？，均恢复正常。表1. 运用介入治疗护理的手术治疗情况可以取消此表患儿数（例）成功数（例）并发症数（例）成功率（%）并发症率（%）11211212100%10.7%4 讨论要进行有效的讨论，阐明你文章的核心观点，取得的成绩、经验和留下的遗憾与不足。先天性心脏病是先天性畸形，是最常见的一种疾病，是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成的。先天性心脏病介入手术是近几年开展的一种新的治疗方法，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点。但儿童心脏及血管管径相对较小，加上患儿耐受能力差，不能主动配合手术，增加了手术操作难度和手术风险。因此，精湛的技术、优质的护理配合和术后监护是手术顺利进行的关键。护士必须具备高度的责任心、敏捷的思维应变能力、娴熟的业务技术、丰富的临床经验，术前、术中、术后每个护理环节都要做到规范、有序，才能减少术后并发症，保证手术的成功。先天性心脏病介入治疗是相对安全的，而且随着介入技术的迅速发展、介入治疗器材的不断推陈出新，经验的积累，其并发症的发生率会越来越低。先心病介入治疗成功率高、创伤小、术后恢复快，其疗效已逐渐被医患双方所认可，是目前先心病介入治疗的又一新热点。但该技术仍处于不断发展和完善阶段20，加强对先天性心脏病介入治疗的术前、术中及术后护理有重要的临床意义。参考文献1 王慕逖. 儿科学M. 5版. 北京.人民卫生出版社, 2001:288.2 杨翠云, 孟爱荣, 王建华, 朱利峰. 小儿先天性心脏病58例术后监护. 内蒙古医学杂志, 2010, 42(1): 124-125.3 赵晓霞,

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