6步血气分析
2页1、第一步 根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- o如果 pH和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的pH估测H+ 7.00-1007.05-897.10-797.15-717.20-637.25-567.30-507.35-457.40-407.45-357.50-327.55-287.60-257.65-22 第二步 是否存在碱血症或酸血症?pH 7.45 碱血症o通常这就是 原发异常o记住:即使pH值在正常范围( 7.357.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒o你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH PaCO2酸中毒代谢性pH PaCO2碱中毒呼吸性pH PaCO2碱中毒代谢性pH PaCO2第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿?通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35
2、 - 7.45)异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高= ? PaCO2 /10 3慢性呼吸性酸中毒(3-5天) HCO3- 升高= 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 )代谢性碱中毒PaCO2 升高= 0.6 x ( ? HCO3- )急性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降= 2 x ( ? PaCO2 / 10 )慢性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降= 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至7 x ( ? PaCO2 / 10 )o如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常 第五步 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2o正常的阴离子间隙约为 12 mEq/Lo对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L(例如,血浆白蛋白 2.0 gm/dL患者约为 7 mEq/L) o如果阴离子间
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