复苏培训综合版-谢若欣201011课件
52页1、美国新生儿复苏教程 第五版培训班学习总结,谢若欣 珠海市妇幼保健院新生儿科 2010-10-20至2010-10-22,复苏培训,1991年翻译了“美国新生儿复苏教材”第一版 2000年“美国新生儿复苏教材”第四版 2005年“美国新生儿复苏教材”第五版 2011年美国将出“新生儿复苏教材”第六版,新生儿窒息的危害,在我国,根据我国妇幼卫生监测显示: 2005年新生儿死亡率为19.0( 万分之二)。前三位的死因为:早产和低体重、窒息、肺炎。窒息占第二位。 美国新生儿死亡率为万分之一新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一,据世界卫生组织2005年统计,每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。(1/5),新生儿窒息的危害,根据中国残疾人联合会等有关部门的一项抽样调查结果显示:每年新增06岁残疾儿童为19.9万,在五类残疾儿童中,智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为:产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。,复苏流程图,时间 出生 足月吗? 常规护理 羊水清吗? 是 保持体温 有呼吸或哭声吗? 清理气道 肌张力好吗? 擦干全身 否 评价肤色
2、30秒 保持体温 摆正体位;清理气道*(必要时) 擦干全身,给予刺激,重新摆正体位 自主呼吸、心率100 评价呼吸,心率和肤色 肤色红润 观察护理 呼吸暂停 自主呼吸 心率100 或心率100 紫绀 给氧 肤色红润 持续紫绀 30秒 进行正压人工呼吸* 有效通气、心率100 复苏后护理 肤色红润 心率 60 心率 60 30秒 进行正压人工呼吸* 做胸外心脏按压 心率 60 使用肾上腺素或扩容* *在这些步骤中,可考虑使用气管插管,1、保暖(早产儿) 2、羊水度时的插管标准 3、刺激方法,游离脂肪酸释放,棕色脂肪利用,肺血管收缩,外周血管收缩,儿茶酚胺释放, 代谢率, 氧耗, 右向左分流,依赖无氧代谢,乳酸性酸中毒,? 死亡,低氧血症,组织缺氧, 组织利用氧,Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67,寒冷刺激,婴儿出生时体温是37.5,23的室温在新生儿来说相当于成人的0。丢失1cc水带走热量0.58卡,未擦干散发的热量是擦干的4倍。八十年代在湖北南部一个产房的温度只有0。(籍孝诚)
3、,早产儿保暖(叶鸿瑁),擦干,预热的毛巾 温暖的房间 加热的通气气源 与母亲皮肤接触 辐射保温台 化学保温 塑料膜包裹,早产儿的低体温与死亡率升高密切相关 Silverman WA et al. Pediatrics 1958 Laptook AR et al. Pediatr Res 2005,如果采取以下措施,可以降低体重 1500克的早产儿低体温的风险: 从脚趾到肩,用塑料膜包裹 出生后即刻进行,不需要擦干 放在辐射保温台上,早产儿的保暖,产后处理 分娩室复苏,详细的母亲和产前病史 理想的复苏团队应有至人 仪器和物料准备:新生儿麻醉用气囊,18-20Ga静脉短导管,双腔脐静脉导管,有创性血压监测, 肝素针筒,保鲜薄膜或透明塑料袋(佳能密實袋 大袋 Gallon size),跟母亲血配对的O负型PRBC血, 除颤器,心室起搏器,生命体征监护器等等。 (澳门吕建文),分组:塑料袋组-分娩后不擦干;常规组-置辐射保暖台并擦干,自入NICU记录体温和血气。 结果: 塑料袋组 常规组 平均体温 35.90.13C 34.90.24C 血pH值 7.320.22 7.220.24 生后用氧需
4、求 43.3% 82.9% 结论:塑料袋保温可预防早产儿热丢失,是产房中预防低体温及早期酸中毒一个简单而有效的干预措施。(王丹华) Indian J Pediatr,2007,74(3):249-253.,超低出生体重儿不同保温方式的比较,羊水度时的插管标准: 有活力:不插 无活力:插管 “有活力”定义:强 有力的呼吸、 心率大于100 、 肌张力好 问题:Apger8分为“无活力儿”还是“有活力儿”? 扣分顺序:肤色、呼吸、肌张力、反应、心率,答案,Apger评8分的患儿属于“无活力儿”,羊水度需要气管插管冲洗。,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行的方法,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部青紫、瘀斑 挤压胸廓骨折、气胸、呼吸困难、死亡 迫使大腿贴到腹部肝脾破裂 扩张肛门括约肌肛门括约肌撕裂 热敷、冷敷、或沐浴 体温过高、过低、烫伤 摇动脑损伤,一般拍或弹足底1、2次即可,如新生儿还没呼吸应该立即正压人工呼吸,再多的刺激也是无效的。,复苏流程图,时间 出生 足月吗? 常规护理 羊水清吗? 是 保持体温 有呼吸或哭声吗? 清理气道 肌张力好吗? 擦干全身 否 评价肤色 30秒 保持体温 摆正
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