医学监护仪器

1、第三章 医用监护仪器,第一节 医用监护仪器概述 （Patient Monitor）,一、意义和作用 医用监护仪是一种用以测量和控制患者生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超差可发出报警的装置或系统。,监护仪的用途： 测量和监视生理参数 监视和处理用药及手术前后的状况 与临床诊断仪器的区别： 必须长时间连续地监护病人的生理参数。 检测出变化趋势，指出病危情况。,二、临床应用范围 1、手术中和手术后护理病房； 2、重症监护病房； 3、外伤护理病房； 4、冠心病护理病房； 5、儿科和新生儿病房； 6、肾透析病房； 7、高压氧舱监护病房； 8、放射线治疗机的患者监护病房。,三、监护仪的分类,1监护仪器按构造功能分类： 一体式监护仪：有专用的监护参数，通过连线或其他连接管接入每台医用监护仪之中，参数是固定不变的。 插件式监护仪：每个监护参数或每组监护参数各有其插件，使监护仪功能扩展与升级快速、方便。,2、按仪器接收方式分类： 有线监护仪：通过导线和导管与主机相连接，适用于医院病房内患者监控。优点:工作可靠，不易受周围环境影响； 缺点：对患者的限制相对较多。 遥测监护仪：通过无线的方式发射

2、与接收患者的生理数据，适用于自由活动的患者。优点：对患者限制少； 缺点：易受外部环境干扰。,3、根据功能分类： 通用监护仪：即床边监护仪，在CCU和ICU中广泛应用，只有常用参数：心率、心电、无创血压。 专用监护仪：是具有特殊功能的医用监护仪，针对 某些疾病或某些场所设计、使用的医用监护仪。 如：手术监护仪、冠心病监护仪、胎心监护仪、新生儿早产儿监护仪、麻醉监护仪等等。,4、根据使用范围分类： 床边监护仪：是设置在床边与患者连接在一起的仪器，能够对患者的各种生理参数或某些状态进行连续监测。 中央监护仪：由主监护仪和若干床边监护仪组成。 远程监护仪：通过该系统，在家中或工作中随时进行心电图采集和记录，或将心电数据通过电话线、无线通信或互联网传输给医院，由专家远程诊断，实现远程医疗服务。,5、按检测参数分类： 单参数监护仪：只能监护一种生理参数，适用范围小； 多参数监护仪：同时监护多个生理参数，适用范围大。 随着电子仪器和计算机技术的迅速发展，各种医用监护仪的发展也很快，从单一生理参数的监测发展到对生物电、血压、心率、呼吸、体温、血流等若干参数的联合监测。从单一病床监测发展到对多个病体的连

3、续监测。,现代监护仪均采用了计算机技术，并运用了无损检测技术、遥测技术等，可以对大量检测数据进行实时分析、处理、显示和记录，及时报警或自动启动救护装置进行处理，甚至可对病变情况作出趋势预报。 监护仪在临床中使用时，配合其他设备共同组成监护系统对病人进行监护。,四、自动监护系统的原理框图 监护系统一般由三大部分组成， 一是工业电视摄像与放像系统，监护患者的活动情况； 二是必要的抢救设备，为整个系统的执行机构，如输液装置、呼吸机、除颤器、起搏器等；,三是多路生理参数监护仪，包括： 信号检测部分（如传感器和电极等）； 信息的模拟处理部分（如模拟通道滤波、放大、信号变换、数字信号处理等）； 计算机部分（如信号的运算、分析及诊断等）。 （4）人机接口部分（ 键盘输入、信号的显示、记录、报警显示、网络接口等） （5）治疗部分：目前还在完善中。,第二节 生理信息监护仪,一、多生理参数床边监护仪 是一种用来对危重患者的众多生理（或生化）参数进行连续、长时间、自动、实时监测，并经分析处理后实现多类别的自动报警、自动记录的监护装置,1、多生理参数床边监护仪的组成 （1）信号采集：包括各类传感器； （2）信

4、号处理：包括信号的模拟处理和数字 信号处理。 （3）信号显示与输出,2、多生理参数监护仪中各类生理参数的检测 常见监护生理参数 心电 心率 呼吸 血压 心输出量 体温 脉搏,（1）ECG(心电图) 导联:3个或6个,最多12个 电极:肢体导联3个或4个; 胸导联3个(R、L、RF） 监护肢体导联和胸导联则至少5个 通常用导联对心电图进行连续监测，对冠心病患者，往往还需要同时监测V5导联和导联I的心电图，以便不仅能了解心搏情况，而且可以对心肌缺血、心肌梗塞、各种心律失常(如室颤、房颤、早搏、停博等)作出正确的分析和判断。,心电图机和心电监护的区别,（2）心率,心率测量是根据心电波形测定瞬时心率和平均心率 瞬时心率：心电图中两个相邻R-R间期的倒数 平均心率：在一定时间内，求R波个数的比值 监护仪的心率报警范围： 低限：20100次/min 高限：80240次/min,检测R波是测量心率的核心,（3）呼吸,呼吸监护包括三个方面：呼吸波形实时显示、呼吸率（次/分钟）自动计算及潮气量（每次或每分钟吸入气体体积）的自动计算及显示。 常见的呼吸测量方式两种： 1、热敏式呼吸测量 2、阻抗式呼吸测量

5、,热敏式呼吸测量,用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变。,阻抗式呼吸测量,人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，变化量为0.13,称为呼吸阻抗（肺阻抗）且这种阻抗变化与呼吸活动呈线性关系。,特点： 呼吸阻抗电极与心电电极合用； 电桥激励电源采用20100kHz 的高频电源；【胸阻抗包括感抗、容抗和电阻，但当胸部通以50KHz100KHz（例如62.5KHz）的高频电流时，胸阻抗可等效为一纯电阻，因此，可以通过胸电阻的变化来检测呼吸。】 激励源为恒流源。,（4）血压,血压是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血压包括 动脉血压，毛细血管血压，中心静脉血压。 我们所测量血压主要指动脉血压，它包括收缩压和舒张压。,收缩压（高压）：心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值,舒张压（低压）：心脏舒张时，动脉血压下降的最低数值,测量血压可进行有创检测和无创检测。 有创检测采用的方法为动脉插管接压力计或压力传感器，这种方法测量准确，但给病人造成痛苦，因此只在心血管手术时运用。 无创检测传统的方法是听诊法，

6、又称柯氏音法，这种方法是俄国医生Korotkoff于1905年发明的。,（5）心排出量,心排出量是指心脏在单位时间内输出的血量（L/min）。它是衡量心功能的重要指标。 每搏输出量(Stroke Volume)：每次心搏的血液输出量。 心输出量=每搏输出量心率,心输出量测量方法:,在监护仪中，心输出量的测量常采用飘浮法和热稀释法，热稀释法法采用冷液（生理盐水或葡萄糖液）做为指示剂，热敏电阻为传感器。漂浮导管由心房插入肺动脉，将冷液注入右心房，当冷液与血流混合后将会发生温度变化，混合后的液体进入肺动脉时，温度变化由导管前端的热敏电阻检出，根据注入时刻和混合后的温度可以计算出心输出量，这种方法可高精度反复测量不同时间的心输出量，其测量间隙最短可达2分钟。,除了上述有创的热稀释法外还有以下几种方法：1、微创测量方法，其典型代表是超声多普勒法; 2、无创测量方法，包括心血管磁共振成像法、部分CO2重呼吸法、心阻抗图法和脉搏波描记法; 3、针对动态测量的需求，主要由心阻抗图法和脉搏波描记法等发展而来的穿戴式和移动式心输出量测量技术。,（6）体温,体温是了解生命状态的重要指标。监护仪中，体温的测量

7、常采用热敏电阻作为温度传感器，采用电桥作为检测电路。现在已有集成化测温电路可供选用。例如：PT100，在0时电阻为100，温度每升高1 ，电阻变化0.39 。 在一些特殊场合，为了避免交叉传染，亦可以采用红外非接触测温技术。监护仪中，测温精度应在0.1，应有较快的测温响应。,（7） 脉搏,脉搏包括血管血压、容积、位移和管壁张力等多种物理量 常用的传感器：光电容积式、压电式、心电信号中提取,二、多生理参数中央集中监护仪,1.组成原理 典型的多生理参数中央集中监护系统由多生理参数监护中央台、8个床边监护仪或遥测系统组成,三、动态心电图,动态心电图（DCG）是心电学的一个分支，它通过便携式记录器连续监测、记录人体24小时或更长时间的心电动态变化信息，经计算机系统回放、处理和分析，再由打印机输出心电图。,1、组成原理 按工作方式分类： （1）回放分析式：由携带式记录盒和中央分析站组成。 记录盒：由电极、信号调理、微处理器CPU、闪光卡及LCD显示器组成。 计算机装心电分析软件 （Holter系统中心站）对24小时的心电波进行分析、处理、检索、建档、管理和输出诊断报告及图形拷贝的功能。,计算机装

8、心电分析软件 （Holter系统中心站）对24小时的心电波进行分析、处理、检索、建档、管理和输出诊断报告及图形拷贝的功能。 要求：低失真、大容量、低功耗、高可靠性、低价格、小体积。,2、应用领域 在心脏科、儿科、心功能室、综合健诊中心、保健中心、等科室中用来检查和分析动态心电图用。以及时发现和治疗早期心脏病和各类隐性、偶发性心律失常、心肌局部缺血等疾病。,四、心电图无线遥测监护仪,第三节 特种监护仪,一、除颤监护仪,二、麻醉深度监护仪,第四节 监护系统的发展趋势 1、多功能监护 2、多参数监护 3、自动化及闭环控制 4、系统化及网络化 5、携带式及植入式监护,监护仪的发展,1、小型化：由于电子技术的不断发展，使得监护仪小型化成为可能，世界上大多数的监护仪厂家都推出了小型化的监护仪，以适应野外、战地和运输途中的需要。体积小、性能稳定、具有常规检测参数、操作更简便的监护仪是今后的发展方向之一。 2、综合化：现代医疗技术在不断的进步，医护人员希望了解更多的病人信息，这就要求监护仪能实时监测人体更多的生理参数。,3、模块化：模块化是当今发展的一个趋势，因其具有配置灵活、维护方便、并且可不断升级等优点，深受厂家和医院欢迎。目前已有各种型号的产品应用于临床，模块化监护仪将是发展主流。 4、专业化：由于医院的科室分工越来越细，一些专门为某一科室而设计的监护仪也相继问世。这些专业化的监护仪能针对特殊要求，进行特殊的监测项目，解决一些专门的问题。,4、智能化：今后具有各种分析功能、辅助诊断及专家系统的监护仪将得到更快的发展。 5、家庭化：由于人们生活水平的提高，对日常生活提出了更高的保健要求，同时家庭病房的出现，也对监护仪提出了新的要求。今后，一种可靠、经济、实用的家庭监护仪将得到很快发展。 6、网络化：由于通信、计算机的发展，监护仪的网络化进程加快，不仅病区、医院可以组成局域的网络中央监护，而且医院与医院之间、地区与地区之间、国家与国家之间也可以连网，实现远程会诊、远程监护和远程维护。,THANK YOU！,

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