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口腔科学第四章口腔粘膜常见疾病

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常见问题

1、第四章口腔粘膜常见疾病,口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜和软组织上的疾病。,第一节口腔单纯性疱疹,病因：单纯疱疹病毒（HSV）感染（口腔-HSV1）临床表现：好发于6岁以下儿童。口腔粘膜损害：粘膜充血、水肿、出现多数簇状分布的针头大的水疱。水疱很快破溃成溃疡，表面覆有假膜，疼痛剧烈，局部淋巴结肿大压痛。前驱期、水疱期、糜烂期、愈合期。一般10天左右可自愈，不留瘢痕。口周皮肤损害：簇状水疱,治疗,一、局部治疗（1）保持口腔清洁，0.1%疱疹净眼药水局部涂布。（2）唇周皮肤疱疹如已破溃，可用过氧化氢液拭擦后涂以龙胆紫液。二、全身治疗：抗病毒治疗，例如：阿昔洛韦。全身和局部都禁用皮质类固醇药物。,第二节口腔念珠菌病,口腔念珠菌病：由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病。以白色念珠菌致病性最强。雪口（鹅口疮）：一种急性伪膜型念珠菌病，其特点是在充血的口腔粘膜上，形成软白而稍突起的凝乳状斑片。多发于哺乳期婴幼儿及体弱儿童。,病因,病原菌为白色念珠菌。当口腔不洁或全身大量应用广谱抗生素致菌群失调或存在免疫缺陷等其他有利于该菌滋生的条件时，该菌就会大量繁殖而致病。,

2、临床表现,口腔损害:多发于唇、颊、舌、腭等部位。病变区粘膜充血，出现散在微凸质软的白色小点，随后白点融合，形成白色斑片。继而形成更大的白色凝乳状斑块。不易被拭去，如强行擦去，则遗留潮红无上皮的出血面。皮肤损害：口角区区皮肤粘膜发生皲裂，并可伴有糜烂和渗出，或有薄痂，张口时易出血并有疼痛。,断诊,（1）多见于婴幼儿。（2）根据口腔粘膜上白色微凸的小点或凝乳状斑片（块），不难作出诊断。（3）刮取本病斑片作涂片或培养检查时，可在显微镜相查到菌丝和孢子。,治疗及预防,（1）平时注意口腔卫生。（2）对长期应用抗生素或抗癌药物的病人，应考虑停药。（3）2%4%碳酸氢钠含漱液含漱。（4）含服制霉菌素。,第三节复发性阿弗他溃疡,复发性口疮（复发性阿弗他溃疡）：是一种最常见的具有反复发作性的口腔粘膜溃疡性损害。病程有自限性，一般710天可自愈。,病因,本病的病因和发病机理目前尚不清楚，致病因素是多方面的，可能与内分泌障碍、遗传、胃肠功能紊乱、肠道寄生虫、病毒感染、变态反应、局部刺激等有关。临床上常与失眠、便秘、疲劳、精神紧张、月经周期等相伴发。,临床表现,临床特征：红、黄、凹、痛多发

3、生在青壮年。女性稍多于男性。唇、颊、舌尖、舌边缘、舌腹、前庭沟、软腭等部粘膜好发，附着龈及硬腭少见。初期，口腔粘膜充血、水肿，出现粟粒大小的红点，很快破溃成圆形可椭圆形溃疡，直径约mm中央稍凹下，表面覆以灰黄色假膜，周围有狭窄红晕。有自发性剧烈烧灼痛。,临床表现,、轻型口疮：溃疡数目不多，一般不超过个。不留瘢痕、口疮性口炎：溃疡数目加多，常达个以上。不留瘢痕。常伴有淋巴结肿大，头痛、发热等症状。,、复发性巨型口疮（腺周炎型口疮）：直径cm，并向深层发展累及粘液腺，形成中央凹陷，边缘不整而隆起的“弹坑状” 损害，病程延长，有时可持续数月之久，愈后留有瘢痕。常伴有淋巴结肿大，头痛、发热等症状。,白塞综合征：复发性口疮同时或先后交替出现眼病（虹膜睫状体炎、前房积脓或结合膜炎、角膜炎等）、外生殖器（溃疡）以及皮肤（结节性红斑、毛囊炎等）等的病变。,治疗,一、局部治疗（1）中药散剂如冰硼散、西瓜霜等局部敷撒。（2）口腔溃疡药膜（3）孤立溃疡可用10%硝酸银或50%三氯醋酊等烧灼。（4）对巨大溃疡可用氢化可的松或强的松混悬液按溃疡大小，酌情浸润注射于溃疡下方结缔组织。为减轻疼痛，可于

4、药液中加入半量的%普鲁卡因。,治疗,二、全身治疗（1）中医治疗：（2）强的松、倍他米松、地塞米松等类固醇药物。（3）对诊断为自身免疫的病人，可酌情选用免疫抑制剂。（4）对考虑为免疫功能减退的病人，可选用转移因子。（5）适当给予维生素及复合维生素。,第四节天疱疮,第五节口腔白斑病,发生在口腔粘膜上的角化性白色斑块，为一种慢性浅层病损，在组织病理学上有错角化与上皮不典型增生的特征。因此，白斑是一种口腔粘膜的癌前期病变。,病因,（1）局部因素：长期不良刺激。（2）全身因素：如维生素和复合维生素的缺乏、内分泌紊乱、真菌感染等。,临床表现,（1）中年以上病人，男性明显多于女性。（2）它可发生于口腔粘膜的任何部位，但以颊粘膜口角区、舌背及舌边缘为最多发区，其余依次为唇、腭、口底、牙龈等部位。,临床表现,（3）损害呈乳白色斑块状，稍高出于粘膜，界限清楚。初起色浅，表面光滑，以后可逐渐扩大、变厚、变粗糙，触之较硬有粗糙感。皱纸状白斑:表面形成皱褶，如皱纹纸样。疣状白斑：表面出现大小不等的多个乳头状突起，常易发生皲裂或溃疡，且伴有疼痛。颗粒状白斑：在发红粘膜上出现粟粒大小，形状不

5、规则、散在白色或乳白颗粒。,诊断,本病为乳白色角化斑块，明显高出粘膜表面，界限清楚，表面粗糙，可发生皲裂与溃疡。根据这些特点，可以作出诊断。但在临床上很难鉴别何者为单纯增生，何者为真正白斑。因此需经活检方能确诊。,鉴别诊断,白斑应与口腔扁平苔藓、白色念珠菌病等相鉴别：（1）口腔扁平苔藓的特点为在充血的粘膜上出现白色条纹，形成花边状、网状或环形病损，多见于中年女性。（2）白色念珠菌病多见于婴幼儿，特点为在口腔粘膜上出现白色微突的小点或凝乳状斑块。,治疗,因系癌前病变，必须密切注意。对无自觉症状者，可予观察，定期检查，清除一切局部和全身的与白斑发生有关的因素。同时给予维生素A、维生素复合维生素B等内服。若临床上已诊断为疣状或颗粒状白斑，则应及早切除根治，或采用液氮冷冻治疗，以防癌变。术后定期随访。,病因：尚不清楚。临床表现：（1）皮肤损害：紫红色多角形扁平而有光泽的丘疹。好发于腕及前臂的内侧。（2）口腔粘膜损害：在粘膜上发生珠光白色条纹样病损，呈网状、条索状。有时形成浅的糜烂，可发生水泡。治疗：皮质激素,第六节扁平苔藓,第七节性传播疾病的口腔表现,（1）口腔念珠菌病是艾滋病人最常见的口腔感染。在艾滋病病人中见到口腔念珠菌与一般表现相同，局部粘膜潮红，触痛剧烈，舌苔白而厚，不易剥离。（2）口腔卡波西肉瘤为艾滋病的特征性口腔表现，常见于硬腭，也可发生于牙龈和舌。,第七节艾滋病的口腔表现,（3）口腔粘膜毛状白斑：位于舌两侧边缘的白色或灰色病变，不能除去，可见垂直皱折。（4）口腔疱疹：在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成的有痛性病变。,谢谢！,

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