老年人常见一些药物的用药原则与禁忌事项细节.doc
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1、老年人常见药物的用药原则哪些抗胆碱类药物应避免用于老年人？第一代抗组胺药氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明（口服)、异丙嗪应避免应用于老年患者，因为这些药物易导致意识混乱、口干、便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；但是使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。抗帕金森药物苯海索应不推荐用于治疗老年患者因抗精神病药物引起的锥体外系反应，因为有更加有效的治疗帕金森的药物，故也应避免应用于老年患者帕金森的治疗。解痉药颠茄、莨菪碱、东莨菪碱也应避免应用于老年患者，这些药物抗胆碱活性强，且疗效不确切，除非姑息治疗，否则应避免老年患者使用。老年人应避免使用的抗血栓药有哪些？口服短效双嘧达莫（不包括阿司匹林的复方缓释制剂）应避免用于老年患者，因为可导致体位性低血压；且有更有效的替代药物；但是其注射剂可用于心脏负荷试验。噻氯匹定也应避免用于老年患者，主要是因为噻氯匹定会导致粒细胞减少，且有更安全有效的替代药物可以选择。为什么应避免长期给老年患者使用呋喃妥因？答：抗感染药物呋喃妥因，因具有潜在的肺毒性，故应避免长期给老年患者使用。另外，对于Ccr25mg/d）或合并使用上述药物，并避免用于心衰或Ccr6mg/
2、d、丙咪嗪、奋乃静-阿米替林，因为这些药物抗胆碱活性强，可能导致镇静及体位性低血压；另外低剂量多塞平（6mg/d）安全性与对照组相当，给老年患者使用是安全的。抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮应避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁，因为会增加痴呆患者的卒中及死亡风险。应避免使用异戊巴比妥、苯巴比妥、司可巴比妥等巴比妥类药物，因其会产生躯体依赖性、易产生耐药性、且低剂量仍有过量的风险。老年患者应避免使用任何类型苯二氮卓类治疗失眠、烦躁或谵妄，例如阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、氯氮卓、氯硝西泮、地西泮等，因为这些药物增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒和骨折等风险；这些药物适用于以下情况：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类药物戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉及临终关怀。老年患者使用佐匹克隆不应超过90d，原因是这些药物增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒和骨折等风险，事实上这些药物很少能缩短入睡时间及延长睡眠时间。老年患者应该避免使用雌激素吗？对于老年患者雌激素联合或不联合孕激素会有潜在致癌作用（乳腺及
3、子宫内膜）；且会使老年女性缺乏心血管及认知保护作用；但是对于乳腺癌女性，雌激素阴道用乳膏用于缓解阴道干涩是安全且有效的（尤其是剂量325mg/d、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、美洛昔康、萘丁美酮、萘普生、吡罗昔康，除非其他的可选择药物疗效不佳，且患者应服用胃粘膜保护剂（质子泵抑制剂或米索前列醇），这是由于年龄大于75岁、口服或肠外给予糖皮质激素、抗凝药物及抗血小板药物的患者会增加消化道出血及消化性溃疡风险，服用质子泵抑制剂或米索前列醇能减少出血和溃疡的风险，但并不能消除。吲哚美辛在所有非甾体类抗炎药中不良反应最大，由于会增加消化道出血及消化性溃疡风险，老年患者应避免使用吲哚美辛。甲氧氯普胺（胃复安）在临床上是否存在潜在不适当用药胃肠道用药甲氧氯普胺（胃复安），临床往往用于呕吐或胃部不适，近年来报道该药导致锥体外系反应的文献很多，大剂量应用可能导致锥体外系反应。少数病人对甲氧氯普胺特别敏感，仅使用较少的剂量就产生较强的药理作用，甚至引起中毒.老年患者属于特殊人群，甲氧氯普胺应避免使用于胃痉挛以外的诊断。老年人用药的基本原则是什么？老年人用药基本原则是：先评估老年人的病史及基本资料，了解既往病史、用药史及目前所服药物。确定诊断和病因，首先采用非药物疗法，如的确需要药物治疗，要有明确的用药适应证，还要整体评估药物的疗效和潜在的风险，保证用药的受益大于风险。服药前，先评估是否存在可能影响治疗效果的病理状态。熟悉所使用药物的药理作用、不良反应及用药禁忌。药物的剂量遵从小剂量原则，药物的种类和数量应尽量少，服药的方法应尽量简单。应避免药物间的不良相互作用或者新处方药物对目前所患疾病的不利影响。定期或者常规检查药物的治疗效果和不良反应。指导老年患者及其照顾者获取服用药物的正确方法。药物保存在合适的环境中，并定期检查有效期。
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