医疗:中风护理查房课件
72页1、脑病科护理查房,脑一科,查房目的,加强对重症患者的观察和护理 检查对中风急性期中医护理方案的掌握 知识延伸,病例汇报,11床,患者xx,女性,65岁,以“言语不利2小时”为主诉于10.27日 20:54由急诊转入。 入院症状:神志清,精神差,言语蹇涩,口角右歪,行走不稳,四肢肌力5级,二便正常。入院测T36.2,P 80次/分 ,R 20次/分 ,BP 200/110mmHg.舌质淡暗,苔白,脉弦滑。压疮评估23分。,入院诊断,中医诊断:中风 风痰瘀阻证 西医诊断:1.脑梗塞 2.高血压病,中医辨病辩证依据,患者以言语不利为主要表现,中医学属中风范畴;素体痰湿内盛,或嗜食肥甘厚味,致中焦失运,聚湿生痰,痰郁化热,热极生风,终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络,血脉痹阻,气血不通故见肢体活动不遂,言语蹇涩;舌质暗,苔白腻,脉弦滑,均为痰湿内盛之象。四诊合参,为风痰瘀阻证。,病例汇报,既往有高血压病史10余年,间断服降压药物治疗,具体不详,血压控制不佳;有“子宫肌瘤子宫切除”史;诉有“高血糖”史,未系统诊治;否认“乙肝”“结核”等传染病史 否认食物、药物过敏史。,病例汇报,入院查体:神志清,言
2、语蹇涩,查体配合,双瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,光反射灵敏, 额纹对称 ,左侧鼻唇沟变浅,伸舌无明显偏斜, 双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。双下肢未见水肿。四肢肌张力正常,四肢肌力5级, 脑膜刺激征阴性, 双巴氏征阴性,腱反射存在,共济运动协调。,病例汇报,辅助检查 10.27急诊查颅脑CT示:双侧多发脑梗塞,病例汇报,入院时血液检查: 总胆固醇:5.62 (3.1-5.17mmol/L) 甘油三酯:6.79 (0-2.3mmol/L) 糖化血红蛋白:6.20 (3-6%),治疗用药,1.神经内科级护理常规,清淡饮食; 2.持续低流量吸氧 3.给予活血化瘀: 0.9%氯化钠注射液 100ml ivgtt qd 川芎嗪粉针 120mg 抗血小板聚集: 0.9%氯化钠注射液 100ml ivgtt qd 奥扎格雷钠粉针 80mg 氧自由基拮抗剂:0.9%氯化钠注射液 100ml ivgtt bid 依达拉奉注射液 30mg,治疗用药,4.口服药 活血化瘀 龙蛇胶囊 4粒/次,3次/天,口服 消栓肠溶胶囊 2粒/次,3次/天,口服 抗血小板聚集:拜阿司匹林片 100mg/次1次/晚饭
3、后 降脂治疗:辛伐他汀片 20mg/次,1次/晚饭后,治疗用药,中医予活血化瘀,化痰通络,化痰通络汤加减组方如下: 清半夏12g 白术10g 天麻12g 丹参30g 当归10g 水蛭6g 甘草6g 红花15g 炒桃仁9g 炒六神曲30g 日一剂,水煎取汁400ml,分早中晚温服,病情进展,10月30日,患者嗜睡,双瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,光反射灵敏,言语蹇涩及左侧肢体无力较前加重,左上肢肌力3级,左下肢肌力4级,吞咽困难,四肢肌张力正常。左巴氏征阳性,右巴氏征阴性,共济运动协调。复查颅脑CT示:双侧基底节区多发脑梗塞。 遵医嘱留置胃管,鼻饲饮食;改2级护理为1级护理,低分子肝素钙针5000u,q12h,皮下注射。,病情进展,11月3日,患者出现低热,偶有干咳,听诊双肺呼吸音粗。查体左侧上肢肌力3级,左侧下肢肌力3级,其他检查如前。 遵医嘱给予抗生素应用,柴胡口服液鼻饲,加强翻身叩背,按摩大椎、合谷、曲池,多进温开水。,检验复查,复查血常规、凝血四项、 葡萄糖测定(空腹)、 C反应蛋白定量测定(CRP)、电解质、肝肾功能 : 谷丙转氨酶:101 (0-40u/L) 谷草转氨酶:6
4、1 (0-40u/L) 谷氨酰转肽酶:99 (7-32u/L) 碱性磷酸酶:163 (40-150u/L) 球蛋白:19.6(22-37g/L) 加用保肝药物,11月5日MRI示: 右侧额颞顶叶急性脑梗赛 双侧基底节区、右侧丘脑及脑干脑梗塞,当前病情,患者神志清,精神欠佳,言语蹇涩,左侧肢体无力,左上肢肌力3级,左下肢肌力3级,左巴氏征阳性,右巴氏征阴性,吞咽困难,留置胃管,大便正常,小便偶有失禁。听诊肺部呼吸音清。舌质暗淡,苔白,脉弦滑。压疮评分15分,皮肤完整。1级护理,持续低流量吸氧;留置胃管,鼻饲饮食。,当前治疗用药,抗生素 保肝药 活血化瘀、抗血小板聚集、降脂稳定斑块 低分子肝素钙皮下注射 中医汤剂,应用中医特色治疗,循经拍背 穴位注射 穴位按摩 咽部冷刺激,查看病人 阅片,如何对患者进行临证施护?,半身不遂 1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 2.加强对患者的安全保护,如床边上床挡,防止坠床摔伤,每日用温水擦拭全身12次,按摩骨隆突处和经常受压部位,促进血液循环预防压疮发生等。 3.协助康复医师进行良肢位摆放,经常观察并及时予以纠正,指导并协
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