《糖尿病患者宣教》word版

1、1、什么是2型糖尿病的综合控制目标？限于目前的医学水平，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，因此糖尿病患者需要持续的医疗照顾。从生物医学的角度，糖尿病的治疗目标是通过纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险。但是在对糖尿病的管理过程中，提高糖尿病患者的生活质量和保持良好的心理状态也是糖尿病重要的治疗目标。因此，在糖尿病管理小组中，患者本人是关键的成员，任何治疗方案的实施都要考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和其他的心理因素。2006年中国糖尿病防治指南指出，糖尿病的治疗应是综合性的治疗。“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。“综合性”的第二层含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾，但对大多数的2 型糖尿病患者而言，往往同时伴有“代谢综合征”的其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。糖尿病的综合控制目标见下表。表 糖尿病的综合控制目标指 标控制目标血糖空腹4.46.1 mmol/L非空腹4.

2、48.0 mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）6.5 %血压130/80 mmHg体重指数（BMI）女性25 kg/m2男性24 kg/m2总胆固醇（TC）1.1 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）2.6 mmol/L甘油三酯（TG）1.5 mmol/L2、糖尿病治疗的总目标是什么？随着医学的发展，糖尿病治疗方法、治疗技术不断进步，2型糖尿病急性并发症已逐渐减少，而慢性血管并发症问题愈显突出，特别是大血管并发症已成为2型糖尿病患者生活质量下降及死亡的主要原因。有关统计数据表明，2000年全球糖尿病患者约有1.71亿，到2030年会剧增至3.66亿，即30年内将增加114%。糖尿病及其并发症严重危害人类健康，主要死亡原因是血管疾病，约占50-80%。数十年来，冠心病病死率已明显下降，但2型糖尿病伴冠心病的病死率不但没有下降，反而升高，2型糖尿病患者冠心病的死亡危险性较非糖尿病者高2-4倍，如何降低2型糖尿病心血管病的病死率是目前糖尿病研究者关注的焦点。2型糖尿病心血管病一旦发生，要逆转或延缓其发展往往十分困难，因此早期干预2型糖尿病心血管病的危险因素，减少心血管病的发生显得尤

3、为重要。传统糖尿病治疗以单纯降糖治疗为主，虽可减少微血管并发症的发生，但英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）却未能发现明显降低心血管疾病风险。而糖尿病患者常常存在多重心血管疾病的危险因素，即代谢综合征的多种成分，除高血糖外，还包括高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、高胰岛素血症及炎症反应等。现在认为，2型糖尿病不仅是高血糖的疾病，而且是代谢综合征的一个危险因素，仅仅将控制血糖作为2型糖尿病治疗的主要目标是远远不够的，必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血管病危险因素，以减少2型糖尿病心血管病的发生及病死率。在UKPDS后续研究中发现，按对心血管疾病风险大小排序，前5项危险因素依次为：高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇、舒张压、糖化血红蛋白升高和吸烟。近年多个糖尿病治疗的多中心、大样本、随机对照临床试验结果证实，针对心血管疾病危险因素的积极干预，不仅可以改善相应的临床、生化代谢指标，同时明显减少了糖尿病患者心血管疾病终点事件的发生。因此，糖尿病治疗目标已经超越了以“降糖为中心”的传统观念，提出在糖尿病治疗中全面控制心血管危险因素，以降低2型糖尿病心血管疾病发生率和死亡率为

4、最终目的。近年来我国糖尿病专家总结了美国糖尿病协会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）的共识和指南，结合糖尿病领域最新研究进展，达成糖尿病血糖控制的初步共识，糖尿病的防治观念发生了根本改变，即从单纯降糖转向综合防治以心血管事件为中心的多种危险因素，其最终目的是降低2型糖尿病的患病率，降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生率及与糖尿病相关的病死率，提高糖尿病患者的生存质量，最大限度减少糖尿病的防治费用。目前认为，糖尿病的治疗应是综合性的治疗，糖尿病治疗的总目标为全面控制心血管危险因素包括高血糖、高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、吸烟等，以降低2型糖尿病心血管疾病发生率和死亡率。在2型糖尿病治疗过程中，必须强调针对病因治疗、早期治疗、联合治疗、个体化治疗。. 严格控制血糖虽然心血管危险因素多种多样，但长期慢性高血糖症仍为其重要因素。UKPDS结果虽然显示强化降糖治疗能显著降低微血管病变的发生率；且后续随访结果以及其它研究显示，严格控制血糖对降低2型糖尿病大血管病变的发生率有益。11140例2型糖尿病患者参加的迄今为止规模最大的糖尿病治疗研究ADVANCE研究结果证实，强化降糖治疗可安全有效地

5、控制血糖，并发挥直接血管保护作用，强化治疗使大血管事件和微血管事件复合终点发生率进一步显著降低10%，使主要微血管事件发生率显著降低14%，其中新发或恶化的肾病发生率显著降低21%，大量白蛋白尿显著降低30%；另外大血管事件发生率下降6%。因此，在强调综合防治2型糖尿病时，应严格控制血糖，无特殊情况的2型糖尿病患者要求将血糖降至正常水平，HbA1c降至6.5%以下。对于老年人或伴多脏器疾病者，由于低血糖的危害更加严重，因此不能盲目追求血糖达标。 严格控制血压高血压是2型糖尿病的常见共患病，高血压是心血管病及微血管病变如视网膜病、肾病的主要危险因素。UKPDS研究发现，平均收缩压每降低10mmHg，就会使心肌梗死发生率降低11%，微血管病变降低13%，与2型糖尿病有关的死亡减少15%。降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、B受体阻滞剂及利尿剂已被证明能有效地减少心血管事件；ACEI及ARBs还可以有效防止2型糖尿病肾病的发生和发展。因此，2型糖尿病患者应严格控制血压，使血压安全达到目标值，即130/80mmHg。 纠正血脂紊乱2型糖尿病血脂紊乱最

6、常见的模式是甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） 降低及小而致密低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）升高，是心血管病的重要危险因素。目前，最公认的2型糖尿病冠心病风险预测因子是HDL-c，其次是TG和胆固醇。在几个用他汀类药物进行二级预防的研究中，糖尿病患者冠状动脉和脑血管事件显著减少。 减肥肥胖是冠心病的独立危险因素。肥胖者2型糖尿病的发生率及冠心病的病死率均较非肥胖者大大增加。肥胖特别是腹型肥胖除了对心血管系统直接产生影响，还通过其它的危险因素促进2型糖尿病心血管病的发生、发展。减肥可改善胰岛素抵抗，并可使血压、血脂水平降低。减肥是预防2型糖尿病及糖尿病心血管并发症新策略的重要组成部分。 抗血小板治疗2型糖尿病患者死于大血管并发症危险性增加的主要原因是动脉粥样硬化与血管内血栓形成。2型糖尿病患者血栓烷释放增多，阿司匹林可通过乙酰化血小板环氧酶阻断血栓烷的合成。高血压最佳治疗临床试验（HOT）证实糖尿病伴高血压患者服用小剂量阿司匹林（75mg/d）可减少心血管事件15%，减少心肌梗死36%。大量试验表明，小剂量阿司匹林可作为糖尿病心血管事件的一级和二级预防措施。 戒烟吸

7、烟可减低胰岛素敏感性、升高血糖、引起血脂紊乱及血管内皮功能失调，促进2型糖尿病及糖尿病大血管、微血管并发症的发生、发展，为2型糖尿病患者早亡的重要原因。对尚未吸烟的糖尿病患者应防止吸烟，对吸烟者应鼓励戒烟。. 改善胰岛素抵抗胰岛素抵抗是代谢综合征的基本病理生理特征，也是肥胖、2 型糖尿病、高血压及血脂紊乱等的共同致病基础。胰岛素抵抗、高胰岛素血症与冠心病的因果关系已经明确，胰岛素抵抗是冠心病的关键危险因素，UKPDS研究等已初步证明改善胰岛素抵抗可以明显降低心血管病的危险性。以上的治疗可改善2型糖尿病的胰岛素抵抗，胰岛素增敏剂近年来也倍受重视，如临床上常用的噻唑烷二酮类及二甲双胍皆具有降糖、降压、调脂、降低胰岛素水平、提高胰岛素敏感性等多种作用。. 治疗炎症反应炎症反应参与了动脉粥样硬化和血栓形成，许多研究证实白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、凝血因子活性（Fc）、纤溶酶原激活物抑制因子21（PAI 21）、Von Willebrand因子（vWF）、纤维蛋白原、血清白蛋白等水平升高是发生2型糖尿病大血管并发症的危险因素。临床研究意外地发现，阿司匹林、过氧化物酶体增殖因子受体（PPAR

8、）激动剂（如非诺贝特）、他汀类、噻唑烷二酮类等均能降低炎症标志物水平，减少2型糖尿病心血管病的危险。综上所述，不应仅将降血糖作为2型糖尿病治疗的主要目标，而应积极综合治疗2型糖尿病，特别是早期干预、全面控制心血管病的多重危险因素，才能有效地预防、延缓心血管事件的发生、发展，提高2型糖尿病患者生活质量，降低病死率。3、应该怎样对待糖尿病？ 对于糖尿病，许多人虽早有耳闻，但不到自己亲身所患，一般是不过问的。其实，即使是健康者，也应该注意如何保健。对于有糖尿病易患因素者，更应注意预防该病的发生。科学、合理的生活方式是最好的防病良策。一旦得了糖尿病，就应该正视现实。这时已经不是你自己承认不承认的问题，也再没有机会去选择是否要得糖尿病，而应该一心一意地考虑如何去治疗糖尿病。首先得去看病，进行一些必要的检查，了解一下自己的糖尿病发展到什么程度，有没有什么并发症。再就是通过看一些有关糖尿病的书籍、录像和光盘，有条件者通过参加糖尿病知识讲座学习，多了解糖尿病的知识，争取对自己的病情有比较全面的掌握，对医生提出的治疗方案能够理解，这样才能更好地配合治疗，使病情控制到最佳状态。糖尿病是一个慢性病，也可以称

9、之为终身性疾病，要有长期与之斗争的思想准备。下决心改变自己原来一些对病情不利的生活习惯，重新调整生活、工作规律。这里要克服两种不好的倾向，第一就是不重视，尤其是初诊的患者，认为糖尿病不耽误吃喝，也没有什么感觉，对有没有并发症及其严重后果满不在乎；再就是一些老年患者，认为反正没几年活头了，随他去吧，乱吃乱喝；还有一些需用胰岛素治疗的患者，只想着打针麻烦，不考虑为什么要打，不打会怎么样，磨磨蹭蹭，犹豫不决，直到并发症出来，甚至昏迷被送进医院，再打也晚了。第二种倾向就是精神压抑、谨小慎微、钻牛角尖，他们抱怨自己的命运不佳、得了绝症，终日烦恼、焦虑，静不下心来；更有一些人总是幻想着出奇迹，有个仙丹妙药能根除病患，不愿听医生的劝告，四处求方寻药，舍出重金甚至不惜以身试“百药”；到头来，苦的还是自己。想控制好糖尿病，获得满意的疗效，必须靠患者自己的努力，医师药师只是起到指导和帮助的作用，大部分时间都属于自己，千万不能听之任之。通过医患之间良好的合作，糖尿病是可以控制住的，病人不但可以有与正常人一样的寿命，而且还可以保持较好的生活质量。总的讲，对待糖尿病第一要有正确的态度，主动、认真，既不要过于紧张、悲观失望，也不要满不在乎；第二及时就诊，查明情况，在医生的指导下开始治疗，不要怕麻烦，要讲究实效，平稳地控制血糖，达到要求的标准；第三学习糖尿病知识，在一定程度上做到对自己有数，配合医生尽快控制病情；第四要有耐心，做好长期与疾病作斗争的准备，戒烟酒，养成良好的生活、卫生习惯，坚持锻炼身体；第五定期到医院复诊，评估疗效，及时调整治疗。4、糖尿病能治好吗？“糖尿病能治好吗？有什么特效药吗？”这是许多糖尿病患者十分关注的问题。加上近年来总有一些心术不正、好夸大事实的“ 医生”借助不负责任媒体的配合，宣传某种药能“根治”糖尿病，使不少糖尿病患者的心为其所动，甚至不惜重金、倾家荡产求偏方。可实际效果呢，不但至今尚未见到被根治的病例，

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