甲状腺功能检测临床思维
45页1、甲状腺功能检测的临床思维 黄春玲 2015.6,T3、T4、FT3、FT4、TSH的关系 下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌TSH血浆中的T3、T4 甲状腺摄碘合成T4-进入组织脱碘成为T3 0.04%FT4 0.7% FT3,T3、T4、FT3、FT4、TSH的生理特点 T3、T4统称为甲状腺激素,T3的生物活性是T4的5倍,两者均受TBG影响。 FT3、FT4统称为游离的甲状腺激素, 只有其可以在人体内发挥特有的生理作用,两者均不受TBG影响 TSH称为促甲状腺激素,可促进甲状腺摄取碘并合成和分泌甲状腺激素。,T3、T4、FT3、FT4、TSH的临床表现特点 T3、T4受TBG影响大,临床意义小于FT3、FT4 T4是由甲状腺直接分泌的激素,其水平可以直接反应甲状腺分泌功能(儿童意义大) 甲亢早期TT3意义TT4 甲减早期TT4意义TT3。,TSH是下丘脑-垂体-甲状腺轴的枢纽,在甲亢、甲减者中与正常人基本无交叉,是唯一定义亚临床甲亢和甲减的指标 TSH对甲减的病因诊断至关重要: 原发性甲减:T3T4TSH(甲状腺腺体病变) 中枢性甲减:T3T4TSH(垂体、下丘脑病变) 周围性甲减:
2、T3T4TSH正常或(甲状腺受体缺陷、甲状腺激素抵抗),T3、T4、rT3的关系 甲状腺分泌T4,1/2的T4在组织内脱碘成为T3,1/2的T4脱碘成为rT3, T3的生理活性是T4的5倍,因此称为甲状腺激素的活化过程。 rT3的生理活性是T4的1/20,因此称为甲状腺激素的灭活过程。 T3高时则rT3低,反之则然,可以降低机体氧和能量的消耗,是机体的一种保护性机制,T3、T4、rT3的临床意义 甲状腺疾病:三者意义相似,rT3灵敏度优于T3、T4,但低于FT3、FT4。 非甲状腺疾病:在心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症病人,血清中rT3增加,T3/rT3比值降低,且这一趋势随病情加重而加剧。因此这一指标对上述疾病程度的判断、疗效观察及预后估计均有重要意义。,妇产科:妊娠期间胎儿呈低T3高rT3, 羊水中rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下,有助于先天性甲低的宫内诊断。,TPOAb、TGAb、Tg的关系 TG以胶质的形式包含着T3、T4储存于甲状腺滤泡腔内。外周血循环中只有极微量TG存在,因此一般不诱发产生抗体 当甲状腺发生自身免疫性疾病时-甲状腺滤
3、泡破坏-TG入血循环-TGAb,TM存在于甲状腺上皮细胞浆内,外周血循环中只有极微量TM存在,因此一般不诱发产生抗体。 当甲状腺发生自身免疫性疾病时-TM溢漏入外周血-TMAb TPOAb是TMAb的免疫核心部位,基本取代了TMAb的检测。,TPOAb、TGAb、Tg的临床应用 TPOAb、TGAb是桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病的重要诊断依据 Tg是分化型甲状腺癌特别是滤泡型甲状腺癌的临床前期指征,但应用前提是甲状腺大部切除且TGAb处于低值。,TRAB(TSH受体抗体)概述 TRAB的发现:1956年在Graves病患的血清中发现,从而第一次证实了GD是一种自身免疫性疾病 TRAB的概念:为直接作用于甲状腺细胞膜上TSH受体的多克隆抗体。,TRAB的分类及其生理作用: (1)甲状腺兴奋性抗体(TSAb)或称甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TSI) 与甲状腺细胞上的TSH受体结合,引起甲状腺组织增生和分泌T3、T4,且无反馈机制,导致典型的Graves甲亢。,(2)甲状腺阻断性抗体(TBAb)或称甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TBII) 与甲状腺细胞上的T
4、SH受体结合,阻滞TSH与TSH受体结合,阻断TSH和TSH受体的活性,导致Graves患者自发性甲减。,TRAB的临床意义 (1)Graves病的重要致病因素,为该病的诊断依据之一。 (2)Graves病的疗效评估和预后指标。 (3)胎儿甲状腺毒症的直接致病因素(属于IgG类抗体,可通过胎盘屏障),甲状腺自身抗体和 甲状腺自身免疫性疾病的关系 甲状腺自身免疫性疾病包括: Graves病 甲状腺功能正常的Graves病 桥本氏甲状腺炎 特发性粘液性水肿等,典型的Graves病:单TRAB阳性而甲功呈甲亢指标者,治疗后的转归较单纯。 典型的桥本氏甲状腺炎患者:TPOAb、TGAb阳性,TRAB阴性且甲功正常者,疾病转归较为缓慢。 典型的特发性(原发性)粘液性水肿:TPOAb、TGAb阳性,TRAB阴性且甲功呈甲减指标者,是桥本氏甲状腺炎的一种转归。,非典型的Graves病: 合并桥本氏甲炎的甲功正常的Graves病: TPOAb、TGAb、TRAB均阳性而甲功正常。此类患者较易发生疾病的转归,需密切关注。 合并桥本氏甲炎的Graves病:TPOAb、TGAb、TRAB均阳性且甲功呈甲亢指
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