心外科围术期消化道出血预防及治疗
23页1、心外科围术期消化道出血的 预防和治疗,消化道是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。,消化道出血,上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 Treitz韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。 随着内镜技术的发展,新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为“上消化道”(十二指肠乳头以上)、“中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和“下消化道”(盲肠、结、直肠)。,解剖标志,Treitz韧带,位于第2腰椎左侧的十二指肠悬肌(起自右膈脚,止于十二指肠空肠曲上部后面)和包于其下段外面的腹膜皱襞共同构成。有悬吊固定十二指肠的作用,是空肠起点标志,是区分上消化道和下消化道的标志。,下消化道出血,是指Treitz韧带以下的肠段,包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血,习惯上不包括痔、肛裂引起的出血在内,其临床表现以便血为主。 常见病因 肠道肿瘤 肠息肉 肠道炎性疾病 结肠憩室 结肠血管发育不良 肠道血管畸形 结肠缺血性疾病 门静脉高压罕见部位的静脉曲张 上述病因引发的出血与心外科手术无明确关
2、联。,上消化道与下消化道出血鉴别:,1 出血方式呕血伴有便血,提示上消化道出血; 单纯便血者提示下消化道出血。 2 血便颜色颜色越深,出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血; 而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。 3 大便性状血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者,多为上消化道出血; 而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。 4 伴随症状便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者,多为上消化道出血; 便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者,多为下消化道出血。 5 病因病史既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者,提示上消化道出血; 无上述病史者,应考虑下消化道出血。,心外科围术期消化道出血,心脏手术后胃肠道出血的发病率为0.35%3%,最常见原因是十二指肠溃疡,其次是胃溃疡、急性出血性胃炎(包括应激性溃疡)。,危 害,由于术后镇静止痛,大部分患者缺乏典型的腹部症状和体征,而且其临床表现常常被更为严重的循环、呼吸障碍所掩盖,导致诊治延误。心脏手术后胃肠道出血的死亡率为7%75%。 因此,在保证循环、呼吸基本生命体征平稳的同时,需要对胃肠道等腹部情况提高警惕,及早做出
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