传染病疫情调查与处置

1、传染病疫情调查与处置,菏泽市疾病预防控制中心 传防科 张万清 2016年2月24日,内容提要,传染病疫情处理流程 传染病防控准备工作 传染病疫情信息的收集与报告 传染病疫情处置,现场暴发调查处理基本步骤,1、组织准备 2、核实诊断 3、确定暴发或流行的存在 4、建立病例定义 5、核实病例数 6、描述性流行病学分析 7、建立假设 8、开展专题调查研究，分析、并验证假设 9、执行控制措施 10、完成书面调查报告,现场暴发调查处理基本步骤,描述性流行病学目的是：提出假设 分析性流行病学目的是：验证假设 实验流行病学目的是：提供证据,现场暴发调查处理基本步骤,一、组织准备,组织准备,1.确定防护级别,准备好防护用品,第一时间采样 2.联系单位（报告单位和发生地的单位，如：医疗机构、CDC、学校等）的地址，联系人姓名、固定电话、手机号、传真号、电子信箱等 3.相关技术资料：流调表、诊断标准、应急手册 4.常规采样的器械 5.消毒的器械 6.通讯工具 7.交通住宿等费用,现场暴发调查处理基本步骤,二、核实诊断,核实诊断,1.对病例进行核实 对进行报告的医疗单位所发生的病例进行核实。根据国家“诊断标

2、准”对病人的临床症状、体征和实验室检验结果进行核实 2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之间从三间分布看是否有流行病学的联系。确定是否暴发并构成突发公共卫生事件。 3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所开展卫生学的调查。,三、确定暴发或流行的存在,现场暴发调查处理基本步骤,确定暴发或流行的存在,通过调查走访医疗机构，听取医疗机构对诊断和治疗的意见和初步结论，亲自查看病历和实验室检验及其它辅助检查结果，对病人进行流行病学调查，尤其是对首发病例的调查，根据国家“传染病诊断标准”依据国家突法发公共卫生事件报告标准和分级标准确定暴发和是否构成突发公共卫生事件。,四、建立病例定义,现场暴发调查处理基本步骤,建立病例定义,1.建立病例定义的目的： 搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其他工作的要求。 2.根据不同的目的建立不同的病例定义： 根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索病例；是否为了诊断和治疗；是否为了常规监测与报告等。,3.病例定义的分类 疑似病例 临床确诊病例 实验室确诊病例 4.病例定义的内容包括： 流行病学信息（时间、地点、人群、具备

3、危险因素或流行病学接触史等）；临床信息； 针对病因的实验室检测信息等。,建立病例定义,5.关于病例定义的敏感性与特异性 在调查初期或者主要为搜索病例时,尤其是原因不明、特异性难以把握，病例定义应强调敏感性。 在病因研究（如病例对照研究）中应强调特异性提倡使用“实验室确诊病例”及“临床诊断病例”，以避免出现研究的偏倚。,建立病例定义,现场暴发调查处理基本步骤,五、核实病例数,根据病例定义，确定病例后，计算病例数，统计分析病例的时间、地点、和人群分布即通常所说的三间分布是暴发调查中最基本、最重要的任务之一。 通过对现场调查资料进行三间分布分析，详细描述时间的基本特征，可以明确卫生事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式及对卫生事件的假设。,核实病例数,六、描述性流行病学分析,现场暴发调查处理基本步骤,描述性分析（三间分布）,描述性流行病学是现场流行病学最重要最基本任务之一；目的是阐述哪些疾病正在流行，在何时、何地、何种人群中流行；从时间、地点、人群分布现场调查资料中进行描述；为探索传染病暴发和突发公共卫生事件提供系统的方法；可以明确事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式的假设。,常见

4、的一些整理表,描述流行病学资料整理表。 时间分布，直方图或流行曲线。 地区分布，直方图、标点地图、范围地图等。 人群分布，直方图、饼图等描述分布特征。 尽量用率，而不是绝对数或构成比进行描述。,（一）时间分布描述,某,流行病学曲线：直方图,病 例 数,2008年,2009年,接种甲肝疫苗,开展调查,放寒假,4天间隔,点源暴露特点：疫情不超过1.5倍平均潜伏期,快速上升,快速降低,左右不对称,已知病原的点源暴露可推算可能暴露期：,平均潜伏期,最长潜伏期,最短潜伏期,流行曲线的有哪些作用？,点源,持续源,人传人,？,描述暴发时间分布特征、目前位置、推断可能暴露时间、评价控制措施效果、评价卫生部门反应的速度、了解疫情趋势等,持续同源实例,Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.,同一起麻疹暴发： X轴时间间隔不同表达的模式明显不同,间隔1天,间隔7天,平均潜伏期：10天,绘制流行病学曲线的要点,时间间隔相等，一般为1/3至1/8平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些 X轴首例

5、和末例前后各1-2个平均潜伏期，如暴发未结束，末例后不留空白时间段 标记重要的信息：聚餐、维修管道、暴雨、调查时间、采取的控制措施等,（二）地区分布描述,地 区 分 布,2006年17月X市甲型副伤寒病例的职业分布,（三）人群分布或职业分布描述,与上年同期的职业分布比较,饼图,七、建立假设,现场暴发调查基本步骤简介,建立关于该病的假设： A.危险因素来源、引起疾病的特殊暴露因素； B.传播的方式和载体； C.假设可能致病的暴露因子； D.高危人群,建立假设,八、开展分析分析性流行病学研究并验证假设,现场暴发调查处理基本步骤,分析流行病学的方法选择,一、分析流行病学首先是考虑采用那种对照方法 二、在什么情况下使用队列对照，在什么情况下使用病例对照 三、除队列对照和病例对照之外分析流行病学还可以使用什么方法 四、确定选择方法后制定病例对照的个案调查表,分析流行病学的方法选择,五、病例对照个案调查表的设计 首先根据假设的病因寻找致病因子，确定暴露的因素 然后将危险因素或传播途径作为调查的主要内容，取得调查数据后进行统计处理、计算。 六、关联的统计学检验 七、统计学检验结果的解释,九、执行预防

6、控制措施,现场暴发调查基本步骤,隔离 留验 医学观察 口服预防服药 应急免疫预防接种 药敏试验 现场消毒 终末消毒 健康教育宣传,常用预防控制措施,患者管理,隔离治疗 根据不同病种，对患者（带菌者）原则上实行就地隔离治疗；不具备隔离条件和救治能力，按要求及时转诊 居家隔离与随访 对实行居家隔离的患者，定期随访至隔离期结束。随访内容包括病人隔离期间的治疗情况，对病家消毒进行指导，对病人的有关事项的告知和健康教育工作等,患者管理,个案调查 根据病种不同，采用相应的个案调查表、流调表进行调查，要求内容真实、填写完整、无逻辑错误 采样 根据病种的不同及检测要求，采集患者的生物学样本和环境样本,患者管理,基层防保机构职责 承担常见传染病的个案调查、病例随访和采样 协助县区疾控中心开展重点传染病、少见传染病、新发传染病和暴发疫情的个案调查、采样送检,密切接触者,医学观察 自和病例的最后接触之日起，至该病的最长潜伏期，观察期有无出现疾病的相关症状或体征，并做好记录，如出现相关症状，立即按相关要求报告 对甲类传染病和按甲类传染病管理的乙类传染病的密切接触者要隔离观察并采样送检 采样送检 基层防保机构职

7、责 按照县区疾控中心要求对密切接触者进行管理,感染动物管理,隔离 对一些经济价值较高的感染动物可进行隔离治疗 宰杀 对无经济价值和经济价值不高的感染动物可扑杀，有些传染病的动物尸体还要进行焚烧和深埋等无害化处理。对于公共安全危害大的传染病如狂犬病、禽流感发生时在一定范围内进行可疑感染动物的扑杀是必须的,疫点疫区的处理,职责 在县区疾控中心指导下协助做好疫点消毒、杀虫、灭鼠工作 时限要求 在接到甲类传染病报告后，应立即派人赶赴疫点开展工作；乙类和丙类传染病要在接到报告后24小时内开展疫点处理 工作要求 根据病种的不同，开展随时消毒和终末消毒及杀虫灭鼠等工作 在观察期内，应每天向县区疾控中心报告疫情发展情况及定期报告防控措施落实情况（进程报告） 协助采集相关标本进行检测,保护易感人群,预防服药 对有特效防治药物的传染病的密切接触者，可采用药物预防，如乙胺嘧啶预防疟疾、强力霉素预防埃尔托型霍乱等 卫生宣教 对不同类型的传染病，开展针对性的健康教育工作 应急接种 对一些潜伏期较长的传染病，可进行主动或被动免疫接种，如麻疹、水痘、腮腺炎、狂犬病等,举例,手足口病疫情的调查处置 流感样病例暴发疫情处置,聚集性疫情的发现与报告,托幼机构晨检结果报告 医院传染病报告卡审核和聚集性核查 每日登录“中国疾病预防控制信息系统”，通过发病日期、工作单位、现住址等条件对辖区内手足口病病例进行筛选，发现手足口病病例明显增多或呈聚集性分布报告后及时上报 来自社会的报告,流感样病例暴发调查与处置,见原卫生部流感样病例暴发疫情处置指南（2012版）,

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