新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南
3页1、新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述 新生儿坏死性小肠结肠炎(Neonatal necrotizing enterocolitis ,NEC)是新生儿期多种原因所致的小肠,结肠局限性或广泛性坏死性炎症,临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现,腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。临床流行病学资料显示,在一些早产儿发生率低的国家,NEC的发病率很低,如日本仅为0.27%。近年来随着VLBW儿死亡率下降,NEC的发病率逐渐增多。该疾病死亡率较高,据不完全统计,目前我国本病的病死率为10-50%。与NEC发生的主要相关因素: 1)缺氧缺血:如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;2)饮食因素:如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;3)细菌感染:如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠粘膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。4)早产:由于肠道功能不成熟,血供调节能力差,
2、肠蠕动弱,食物易滞留发酵,导致细菌易繁殖,同时肠道内SIgA低下,也利于细菌侵入及繁殖。2、 诊断1、 临床表现:NEC的临床表现轻重差异较大,即可表现为全身非特异性败血症症状,也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。1)腹胀:腹胀一般最早出现且持续存在,一般先出现胃潴留,最后全腹膨胀,肠鸣音减弱。2)呕吐:呕吐先为奶汁,逐渐出现胆汁样或咖啡样物。3)腹泻或血便:往往出现较晚,血便可为黑便或鲜血。4)其他:可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。2、生化检查1)血常规:感染性血象,血小板多降低。2)粪常规:镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。3)微生检验:大便可见致病细菌。4)细菌培养:血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。5)其他检查:目前进行的呼吸道氢气、尿液血液中D乳酸盐,粪便中a1抗胰蛋白酶含量测定有助于坏死性小肠结肠炎(NEC)的诊断。3、影像学检查1)腹部X线 连续动态观察X线腹部平片:每812小时作腹部X线检查,典型征象如下。肠胀气:小肠为主,有多个液平(立位腹平片),肠曲间距增宽。 肠壁积气:肠壁内可见泡沫状、线状、环状透亮影。 门静脉积气:自
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