儿童复发性喘息预测与治疗策略(mist研究)
46页1、儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究),南昌大学第一附属医院 孙萍 教授,内容提要,儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息的治疗策略,学龄前儿童哮喘的诊断非常困难!,学龄前儿童喘息的病因和转归不同; 学龄前儿童哮喘的症状多变、不具特异性; 气流受限、气道炎症指标不能常规开展; 哮喘的诊断主要依赖于症状、家族史和体检; 喘息表型(phenotypes)被推荐使用。,GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA INCHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER,2011,儿童喘息的自然进程,Age (Years),Wheezing Prevalence,Non-atopic wheezers,Transient early wheezers,IgE-associated wheeze/asthma,0 3 6 11,Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.,5y儿童喘息的临床表型,早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息 迟发型喘息/哮喘,儿
2、科学会分会呼吸学组, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志,2008, 46(10): 745-753.,如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断: 多于每月1次的频繁发作性喘息; 活动诱发的咳嗽或喘息; 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽; 喘息症状持续至3岁以后。,5y儿童喘息的评估,儿科学会分会呼吸学组, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志,2008, 46(10): 745-753.,主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据,哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ,API),3岁及以下儿童,一年内喘息发作4次 指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标,次要指标 1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数4% 3.与感冒无关的喘息,Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recur
3、rent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.,API可预测3岁内喘息儿发展为哮喘的风险,哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在6-13岁发生哮喘的风险增加4.3-9.8倍 哮喘预测指数严格指标特异度均高于95%,即95%的严格指标阴性患儿在6-13岁不发生哮喘,Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.,内容提要,儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息的治疗策略,Classifying Asthma Severity and Initiating Treatment in Children 0 to 4 Years of Age,Adapted from: National Asthma Education
4、and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. US Department of Health and Human Services. Available at: http:/www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf. Accessed July 5, 2012,Stepwise Approach for Managing Asthma in Children 0 to 4 Years of Age,Adapted from: National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. US Department of Health and Human
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