上呼吸道感染治疗进展和展望

1、上呼吸道感染治疗进展与展望,上呼吸道感染,上呼吸道感染诊断及治疗,上呼吸道组成结构,上呼吸道感染概述,1,2,3,呼吸系统,呼吸道,肺,支气管,气管,咽,鼻,肺泡,使空气清洁、湿润、温暖,功能,基本单位,外界,血液,O2,CO2,O2,CO2,喉,呼吸系统的组成,气体进出的通道呼吸道,呼吸道包括鼻子、咽、喉。气管和支气管等器官，是气体进出肺脏的必经的管道。 临床上通常把鼻子、咽、喉称为上呼吸道 气管和支气管则称为下呼吸道 呼吸道是一条较长的管道,其粘膜内壁具有丰富的血管网，并且有粘液腺分泌粘液。它的这些结构特征：使吸入的空气在到达肺泡之前就得到湿润和温暖，并且对吸入气体中的尘埃，或通过鼻毛阻隔其进入，或是通过粘膜上皮的纤毛运动，将其排出从而使肺泡获得较为洁净的空气。,上呼吸道咽,鼻咽 口咽 喉咽,上呼吸道咽,咽是气体、饮食进出人体的路口，有“关卡”之称，具有重要的生理功能。 吞咽功能 呼吸功能 保护和防御功 发音和共鸣功能 调节中耳气压功能,上呼吸道感染概述,上呼吸道感染诊断及治疗,上呼吸道组成结构,上呼吸道感染概述,1,2,3,上呼吸道感染概述,上呼吸道感染简称上感，是外鼻孔至环状软

2、骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 广义的上感是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。 狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生24次，儿童发生率更高，每年68次。全年皆可发病，冬春季较多。,上感发病特点,春秋及冬季为高发病季节 主要病原体是病毒，少数是细菌。 通常病情轻、病程短、可自愈、预后好。 发病率高，成人平均每年2-4次 儿童平均每年4-8次 具有一定的传染性，有时可伴严重并发症。应积极预防。,病因病毒,病毒（7080%） 流感病毒（甲、乙、丙） 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒,鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒和风疹病毒等,病因细菌,细菌（2030%） 细菌感染较少，可直接感染或继发于病毒感染之后，以下4种常见 溶血性链球菌-扁桃体炎、咽炎、中耳炎 流感嗜血杆菌-中耳炎、结膜炎、肺炎 肺炎链球菌-气管炎、中耳炎、大叶肺炎 葡萄球菌- （1）皮肤软组织感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、麦粒肿、蜂窝组织炎等。 （2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎等

3、，主要由金葡菌引起。 （3）全身感染如败血症、脓毒血症等，,诱因,淋雨,受凉,过度紧张,疲劳,。,发病机制,全身或局部防御功能降低， 原存在于上呼吸道或外界侵入的病毒、细菌迅速繁殖引发感染。,流行病学、易感人群,流行病学： 本病全年均可发病，但冬春季好发。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播。多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。 易感人群： 老幼体弱、 免疫力低下者、 有慢性呼吸道疾病的患者易感。,上呼吸道感染临床表现,普通感冒,流行性感冒,以咽炎为主的上感,上呼吸道感染,普通感冒,定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起。 症状：咽、鼻、涕、泪、听、味、咳、声、全身症状（咽干、咳嗽、鼻后滴漏：炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关；听力减退：咽鼓管炎）。 体征：鼻粘膜充血、水肿，分泌物，咽

4、部充血。 57天痊愈。,流行性感冒,定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：12天，最短仅数小时，最长3天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微，个体差异明显。 分类： 单纯性 最常见 肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。 胃肠型 中毒型 少见,以咽炎为主要症状的上感,急性病毒性咽炎 流感病毒和腺病毒 急性病毒性喉炎 鼻病毒、腺病毒、甲型 流感病毒、副流感病毒 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒 咽结喉热 腺病毒和柯萨奇病毒 细菌性咽-扁桃体炎 溶血链球菌,咽炎,咽粘膜粘膜下组织和淋巴组织的炎症，常为上呼吸道感染的一部分，包括急慢性咽炎。 急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症。咽淋巴组织常被累及。炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见。 慢性咽炎又称慢性单纯性咽炎，较多见。病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血。黏膜及黏膜下结缔组织增生。黏液腺可肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。多见成年人，病程长，易复发。,急性病毒性咽炎,急性病毒性咽炎： 病原体：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒。 主

5、要临床表现：咽痒、灼热感。 咽部体征：咽喉部充血、水肿，颌下淋巴结肿大。 临床主要表现为咽部发痒和灼热感。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。,急性病毒性咽炎临床表现,临床表现 起病急，咽干咽痛 吞咽疼痛 全身症状：较轻，头痛食欲下降干咳 体征 咽部粘膜急性充血 悬雍垂水肿 淋巴滤泡和侧索红肿 下颌下淋巴结肿大压痛,急性病毒性咽炎病因、发病机制,病因 病原体其病原体种类很多，以疱疹病毒较多见，另外有腺病毒、冠状病毒、合胞病毒，柯萨奇病毒, 腺病毒，副流感病毒, 流感病毒, 鼻病毒等。这种病毒在电镜下见是圆形小体，直径约180m。,发病机制 诱发因素当劳累过度，过敏素质，气温突变，身体受凉或某些物理、化学因素如汞、坤、铋、碘等的刺激，使身体抵抗力低下，易患此病。 其他急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎等均可并发病毒性咽炎。,急性病毒性喉炎,急性病毒性喉炎： 急性喉炎是喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。 病程通常在1个月以内，为呼

6、吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%2%。冬春季好发 急性喉炎一般是指发生于成人的急性喉炎。常继发于急性鼻炎及急性咽炎。 男性发病率高于女性。多发于冬春季节 婴幼儿多见（病情较为严重），易于发生呼吸困难,急性病毒性喉炎,病原体： 鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。 主要临床表现： 声音嘶哑 、喉部疼痛 、咳嗽、呼吸困难 、全身症状 、邻近器官的感染 （白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重） 体征： 喉部充血、水肿、局部淋巴结轻度肿大伴有触痛，有时可闻及喘鸣音。,疱疹性咽峡炎,主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。大多数为轻型病例，有自限型(12周)。,疱疹性咽峡炎,多见于310岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期310天。多以突发高热开始，2448h可达高峰，升至3941，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重

7、的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续45天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以15mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经15天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病预后良好。 急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。,疱疹性咽峡炎,区别于手足口病 疱疹性咽峡炎，由于其发病症状和手足口病相似，又有“隐形手足口病”之称，容易与手足口病混淆 手足口病主要由COX病毒A16引起，其次与COX-A4-7、A9、A10、B2、B5有关，亦可由ECHO-71引起。 疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，手足口病大多先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少见于长在手脚背，并伴有发烧。疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。 咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是不会出现脑炎等并发症，手足口病的少数患儿则可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿如果病情发展快，会导致

8、死亡。 手足口病指南推荐治疗药物： 蓝芩口服液,咽结膜热,由腺病毒3型、4型、7型病毒感染引起。 常于夏季在幼儿园、学校中流行。 前驱症状表现为全身乏力，发热； 眼睛发红发热，不自觉的流泪； 咽痛。 体征:眼部滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及角膜上皮下浑浊，耳前淋巴结肿大。 病程46天，有自限性。 若结膜刮片大量单核细胞，培养无细菌生长，可诊断为咽结膜热。 游泳者中易于传播,细菌性咽-扁桃体炎,主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39以上）等。体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。,上呼吸道感染,上呼吸道感染诊断及治疗,上呼吸道组成结构,上呼吸道感染概述,1,2,3,实验室检查和辅助检查,1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。 2.病原学检查 一般情况下不做。,诊断,1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血象和

9、胸部X线检查结果等，可作临床诊断。 2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因学诊断。,上呼吸道感染的治疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。,上呼吸道感染的治疗,对症治疗,病因治疗,中药治疗,对症治疗,（1）休息 病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。 （2）解热镇痛 如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、布洛芬等。咽痛可用蓝芩等。 （3）减充血剂 鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱。 （4）抗组胺药 频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。 （5）镇咳剂 对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬等镇咳药。,病因治疗,抗菌药物治疗 有白细胞升高、眼部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药，如大环内酯类或喹诺酮类、一代头孢菌素、口服青霉素等。 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。 抗病毒治疗 无发热、免疫功能正常者，病程超过2天，无需应用。 免疫缺陷者：早期应用抗病毒药物。,预后及预防,预后： 多数良好 预防： 避免发病诱因 增强体质 应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗素、蓝芩口服液或注射呼吸道多价菌苗。,

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