aids职业暴露与其预防
70页1、艾滋病职业暴露的 预防与控制,一、什么是HIV职业暴露?,HIV职业暴露是工作人员,如实验室技术人员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等,在从事艾滋病防治工作中,意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他税器刺破皮肤,而导致有被HIV感染可能性的情况。, 感染者或病人的血液、含血体液; 感染者或病人的精液、阴道分泌物; 含HIV的实验室标本、生物制品、器官等。 不会感染,除非含有血液: 粪便 鼻涕 唾液 痰 眼泪 汗液 尿液 呕吐物,二、常见的暴露源有哪些?,三、HIV职业暴露的高危人群?,外科、口腔科、妇产科医生; 护理HIV感染者和病人的工作人员; 血库、化验室和血液透析室的工作人员; 尸检人员。, 对职业暴露的危险性认识不足,不少人存在着侥幸心理,认为艾滋病是传染科和疾控部门的事,自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。 缺乏对艾滋病相关知识的了解,对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯,或担心成本增加而不注意必须的防护。,四、发生职业暴露的原因?,五、感染概率
2、及影响因素, 感染概率: 一般而言,针刺的平均血量为1.4l,一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%; 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%,2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。 美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万,显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。,六、HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况,在暴露平均25天时,81的人有急性感染症状 95的感染者在6个月内出现血清阳转,平均时间为65天 有个别在6个月以后,12个月内出现血清阳转,HIV暴露后的预防处理,一、职业暴露后应遵循的处理原则,及时处理原则; 及时报告原则; 保密原则; 知情同意原则。,二、暴露发生后处理程序,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV监测及随访 心理咨询,药物副作用监测,报告,1、局部紧急处理, 如血液、体液等溅洒于皮肤表面,应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜,应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进
3、行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后,立即用消毒液(75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等)消毒,并包扎伤口。,2、及时向单位领导和有关部门报告,在进行局部紧急局部处理后,事故单位或事故当事人要立即向当地CDC(省职业暴露药品储备点或省性艾中心)详细报告事故原因和处理过程。,及时报告的目的, 发现处理中的疏漏之处,使处理尽量 完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采 取预防性服药。,报告的内容, 事故发生的时间、地点及经过; 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度; 暴露源种类(培养液、血液或其他体液)和含 有HIV的情况; 处理方法及处理经过。,3、进行危险性评估, 确定暴露级别 1级暴露 2级暴露 3级暴露, 确定暴露源级别 轻度类型 重度类型 暴露源不明型,暴露物是否体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械,是,否,其他污染物,血液或含血体液,暴露的类型,不需PEP,粘膜或可能有损伤的皮肤,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,不需PEP,量小,暴露时间短,量大,暴露时间长,1级暴露,2级暴露,低危,表皮擦伤、针刺等,2级暴露,高危,伤口较深、仪器
4、上可见血液等,3级暴露,确定暴露级别,暴露源的HIV感染情况,HIV阳性,HIV阴性,HIV感染情况不明,暴露源 HIV滴度 低、患者 无症状、 CD4计数 高,暴露源 HIV滴度 低、患者 有症状、 CD4计数 低,HIV暴露 源级别1 (轻度),HIV暴露 源级别2 (重度),HIV 暴露 源级 别不 明,不需PEP,确定暴露源级别,4、提供咨询服务, 此次职业暴露的可能性极危险程度。 预防服药的利憋、副作用与注意事项。 保证营养,保持正常情绪、生活的重要性。 进行HIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期 检测的重要性。 在一年观察期内,采取相应的个人防护措施,以防止可能 造成HIV的进一步传播。 今后如何预防HIV职业暴露等。,根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案,5、进行预防性服药,推荐用药方案, 暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。 如果伤害程度严重,应使用AZT+3TC,再加一个蛋白酶抑制剂(PI),这样的组合具有更强的抗病毒活性,并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。,基本用药方案,1、适用:轻度低危暴露 2 、选用药
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