泌尿系统CT诊断学-医院放射科
98页1、泌尿系统CT诊断学 医院放射科,泌尿系统疾病,泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石 泌尿系统结核 泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤 肾血管性病变:肾梗塞,泌尿系统先天性发育异常,泌尿系统胚胎发育过程复杂:包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部 泌尿系统先天性发育异常类型 肾脏先天性发育异常 肾盂输尿管先天性异常 膀胱先天性异常,肾脏先天性发育异常,肾脏数目异常: 孤立肾:与异位肾、肾发育不良及手术后肾缺如鉴别 ,70%合并有其他泌尿、生殖畸形。 额外肾:又称附加肾,极为罕见,病例70例左右,孤立肾,肾脏先天性发育异常,肾脏位置异常:单纯异位肾和游走肾 异位肾(ectopic kidney) :可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内(胸腔肾,位于后纵隔同侧腹膜后) 游走肾:由于具有较长的异常肾血管,又为异常的腹膜包裹,因而在腹腔内有较大的活动度 低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别 肾下垂:立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径,盆腔异位肾,腹腔异位肾,盆腔异位孤立肾,肾脏先天性发育异常,肾脏旋转异常:最常见肾脏沿长轴的旋转异常 肾脏形态异常 融合肾:马
2、蹄肾(两肾上极或下极融合)最常见; 盘状肾(肾上、下极都融合);乙状肾 (肾上极与下极融合);团块肾、饼状肾 (两肾实质全融合) 。 驼峰肾:肾表面局限隆突,多发生在左肾上中部 分叶肾:分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱,马蹄肾,驼峰肾,分叶肾,肾脏先天性发育异常,多囊肾: 遗传性病变,分成人型和婴儿型; 40-60%合并多囊肝 一般单侧,部分囊肿出血而呈高密度,增强检查病变无强化 髓质海绵肾: 遗传性病变,肾髓质锥体部顶端梭形或囊形扩张,患肾呈海绵样改变。,多囊肾,髓质海绵肾,肾脏先天性发育异常,肾发育不全 肾实质减少而结构正常,与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别 肾外肾盂 肾盂膨大,肾盏正常无扩大,易误诊为肾盂积水,易合并肾旋转异常。 肾盏憩室 肾小盏借细管状通道与周围小囊相通,憩室内可并发结石。,右肾发育不全,肾外肾盂,肾盂憩室,肾盂输尿管先天性异常,重复肾: 肾脏分为上、下两部,各有一套肾盂和输尿管 输尿管囊肿: 为输尿管末端在膀胱内形成的囊袋状膨出,多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张 约50%病例上段尿路扩张、积水 在膀胱三角区均
3、可发现薄壁圆形结构,其内为尿液密度,而壁的密度类似于膀胱壁,左肾盂输尿管重复畸形,左肾盂输尿管重复畸形,右侧重复肾,先天性输尿管囊肿,先天性输尿管囊肿,肾盂输尿管先天性异常,输尿管口异位: 输尿管开口于膀胱三角区两侧上角以外的其他位置(尿道、阴道) 常发生于重复肾及输尿管畸形(80%以上来自于重复肾上肾部) 下腔静脉后输尿管: 右侧输尿管沿下腔静脉后方走行,是下腔静脉发育异常的畸形 先天性巨输尿管: 先天性输尿管全程显著扩张、迂曲,无器质性梗阻,输尿管开口异位,下腔静脉后输尿管,先天性巨输尿管,膀胱先天性发育异常,膀胱憩室 膀胱壁的局限性囊袋状膨出,可为先天性异常,或为膀胱出口梗阻所致假性憩室 显示膀胱形态不规则,膀胱腔单发或多发囊袋状突出 假性憩室常多发;憩室内可并有感染、结石或肿瘤 应与膀胱重复畸形鉴别,膀胱憩室,膀胱憩室,膀胱先天性发育异常,重复膀胱 可分为完全性(两个尿道)和不完全性(一个尿道) 脐尿管囊肿 多见男性,系先天性尿囊管残留性疾病,重复膀胱,脐尿管囊肿,脐尿管囊肿伴感染,钓鱼岛是中国的! 睾丸癌是小日本的!,泌尿系统结石,肾结石 平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高
4、密度结石 增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影 与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别 输尿管结石 平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状,其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描,可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠,从而指示其位于输尿管内,肾盂结石并肾囊肿,肾盂结石,输尿管石,输尿管结石,泌尿系统结核,肾结核 早期,肾实质内低密度灶,边缘不整,增强检查可有对比剂进入,代表肾实质内结核性空洞,然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示 病变进展,可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张,呈多个囊状低密度影,CT值略高于水,肾盂壁可显示增厚 晚期,肾结核钙化,呈多发点状或不规则高密度影,甚至全肾钙化,双肾结核性脓肿,输尿管结核和膀胱结核,输尿管结核:同侧肾结核向下蔓延所致,也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染 早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张 后期输尿管管壁增厚,管腔呈多发不规则狭窄与扩张,部分或全部钙化,可累及输尿管全程 膀胱结核:多由肾、输尿管结核蔓延而致 膀胱壁内缘不规则、变形,膀胱壁增厚、线状钙化 晚期膀胱腔挛缩,呈锯齿状改变,膀
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