骨盆骨折患者护理图文
38页1、骨盆骨折患者的护理,脊柱外科:肖淑兰,概述,骨盆骨折是以局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下淤癍,下肢活动和翻身困难,患侧下肢可有短缩畸形为主要表现,发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。骨盆 为一完整的闭合骨环,它有两侧髋骨及骶骨组成,前方由耻骨联合相连接,后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节.骨盆结构坚固,损伤多因高能量外力所致。挤压撞辗或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因。亦可因肌肉强烈收缩引起撕脱骨折;枪伤可引起开放性损伤。骨盆骨折最严重的是创伤性失血性休克及盘腔脏器合并伤,救治不当很高的病死率,致残率较高,约为50-60。,病因,1 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因,如交通事故、砸伤及高处坠落等。也可以肌肉强力收缩引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折 2 应力暴力作用于骨盆侧方,先使其前环薄弱处耻骨上下处发生骨折,应力的继续,使髂骨翼内收,在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形 3 当暴力作用于骨盆后方,使髂骨翼向外翻,先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离,应力继续,髂骨更向外翻使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形
2、是伤侧髂骨翼向处翻或扭转使于对侧半骨盆分开,骨折分型,A型 为稳定骨折,不影响骨盆环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折 B型 为部分稳定性骨折,骨盆的前后环均损伤,骨盆旋转不稳定、垂直稳定性骨折。 3 C型 为旋转及垂直均不稳定型骨折,临床表现,局部表现 (1) 疼痛 患者有明显的疼痛,在搬动及翻身时加重 (2)骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹 (3)损伤部位疼痛、肿肿、活动受限及骨擦音 (4)骨盆分离、挤压试验阳性,骨盆两侧不对称,伤侧髂嵴升高,下肢缩短,”4”字征试验阳性,骶髂关节完全脱位时脐棘距不等,临床表现,全身表现 严重骨盆骨折合并失血性休克,可出现表情淡漠、脉快而弱、四肢厥冷、皮服苍白、血压下将。骨盆骨折合并损伤,包括直肠肛管损伤、女性生殖道损伤、尿道及膀胱损伤、神经损伤等。,诊断,1 X线检查 是诊断骨盆骨折的主要手段,可显示骨折类型及移位情况 2 CT扫描 具有以下优点:(1)能发现X线平片不能显示的骨折。(2)能清楚地立体显示半侧骨盆移位情况(3)对髋臼骨折特别适用(4)对需行內固定的骨盆骨折,CT能准确显示复位情况,內固定位置是否恰当及骨折
3、愈合进展情况 B超检查 以了解腹腔及盆腔内脏器及大血管的情况 核磁共振 可发现骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿的骨折,治疗,非手术治疗 手术治疗,非手术治疗,适应症 骨盆环稳定的骨折,如撕脱骨折和无明显移位的骨盆环一处骨折 骨盆环两处损伤而失稳,但影像学无或轻微移位者 因早期救治需要经卧床、牵引治疗后,影像学证明复位满意者 有手术禁忌或不宜手术治疗的多发伤,方法 对症治疗,卧硬板床休息3-4周,肌肉撕脱骨折者应取放松肌肉的体位,髂前上棘骨折患者置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸膝位 骨盆兜带牵引固定,悬带重量以将臀部抬离床面为宜,5-6周后换用石膏短裤固定 手法复位,患肢骨牵引,手术治疗,外固定器固定 适用于有明显移位的不稳定骨折,特别是并发循环不稳定者,以求收到固定骨盆和控制出血的效果,并有减轻疼痛和便于搬动伤员的作用;旋转不稳定型骨折;开放性不稳定型骨折。 开放型复位固定 适用于经非手术治疗后,骨折移位1cm,耻骨联合分离3cm,累及髋臼的移位骨折以及多发伤者,护理,(一) 非手术治疗及术前护理 1 急救护理 (1)急救 病人入院后迅速建立两条静脉通路,且输液通道应建
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