檀利琴糖尿病护理查房
37页1、二型糖尿病护理查房,第三届糖尿病专科护士 檀利琴,时间:2010年10月 地点:安徽省中医院19病区示教室 主持人:管玉香 主讲人:檀利琴 参加人员:科室部分工作人员、专 科护士、实习同学,目录,概述,护理诊断,护理评估,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,目录,概述,护理诊断,护理评估,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,概述,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用,导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱而引起以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征。 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病,妊娠期糖尿病,大多数是40岁以上的中老年人,发病多与遗传与生活方式有关,起病慢或无症状,胰岛素分泌相对不足,治疗上给予降糖药与胰岛素。,病因和发病机制,病因和发病机制复杂 至今未完全阐明 目前公认病因 遗传和环境因素,研究认为2型糖尿病有更明显的遗传因素。 环境因素包括营养因素,中央型肥胖,体力活动不足等 发病机制 不同病因导致胰岛素b细胞分泌胰岛素缺陷和(或)外周组织胰岛素利用不足,而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱,临床表现,一.代谢紊乱 1.多尿 多饮 多食 体重减轻 2.皮
2、肤瘙痒 3.其他症状 四肢酸痛,麻木,腰痛等 二.急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 三.慢性并发症 微血管病变 主要表现在视网膜 肾脏 神经病变 糖尿病足,目录,概述,护理诊断,护理评估,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,(一)病史,1床 许XX 女 50岁 住院号:165013,中医诊断:消渴病 西医诊断:2型糖尿病,患者因“口干消瘦乏力2月”,于2010年10月19日,9AM入院。,入院随机血糖:16.1 mmol/L.,安医大四附院,FPG:17.4 mmol/L,尿糖+,,心理:焦虑,体重下降达10斤,T:36.3 P:72次/分 R:20次/分 BP:105/85mmHg,(二)查体,身高:150cm 体重:54Kg 标准体重:50kg,BMI:24 腰围:76cm 臀围:95cm 腰臀比:0.8,患者神志清楚,舌质紫暗,苔薄白,脉沉细,双下肢,皮肤颜色正常,足背动脉搏动减弱,皮肤温度正常,无破,损。,(三)实验室指标,10月20日 生化:前白蛋白183mg/L HBA1c:14.2%HBA1b: 1.4 % HBA1: 16.6 % 尿常规:葡萄糖
3、+ 尿系列蛋白:尿液B2微球蛋白:0.26mg/L 馒头餐实验:空腹Ins:7.0 C肽:2.6 餐后半小时Ins:10.44 C肽:2.64 餐后一小时Ins:27.2 C肽:3.82 餐后二小时Ins:42.95 C肽:5.51 餐后三小时 Ins:30.82 C肽:4.91,GLU:16.78mmol/L GLU(0.5h) :17.79 mmol/L,GLU(1h):25.87mmol/L GLU(2h):29.98mmol/L,GLU(3h):23.71mmol/L,10月26日血糖:早餐后2h 7.9mmol/L 中餐后2h 10.9mmol/L 晚餐后2h 10.7mmol/L,10月30日血糖空腹:6.4mmol/L 早餐后2小时:14.2mmol/L 晚餐后2小时:10mmol/L,10月26日甘油三酯:0.66,mmol/L,(四)辅助检查,四肢血管多普勒超示:左侧CAVI=6.6,右侧CAVI=6.6,左侧ABI=0.96 临界区域,右侧ABI=1.00,眼科会诊:双眼视力=1.0 双眼慢性结膜炎,胸片提示:双肺纹理增多,超声提示:1、脂肪肝 2、双下肢动脉硬化伴
4、硬化小斑块形成,心电图示:1、窦性心律,2、低电压,足神经检查:症状评分 左侧:2分 右侧:8分 体检评分(1分)正常,中医辨证及证属,患者年已五旬,肾精亏损,肾虚及肺,肺阴致燥热,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿频量多,口干,胃火炽热,形体消瘦。,症属:阴虚血瘀,诊断治疗要点,中医诊断:消渴病(阴虚血瘀),治疗要点:降糖、降脂、扩管 ,改善循环,中医治则:益气养阴,活血化瘀,西医诊断:2型糖尿病,糖尿病合并下肢血管病变,血脂异常,二级护理 糖尿病饮食,10月19日 二甲双胍 0.5 tid 丹蛭降糖胶囊 3片 tid 丹红、生脉静脉点滴 10月21日 非诺贝特 0.2 qd 胰岛素泵持续皮下注射(27日停) 10月27日 优必林70/30皮下注射,目录,概述,护理诊断,护理评估,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,护理诊断,护理诊断,营养失调:与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关,护理目标 多饮、多尿得到控制,体重能维持在理想范围内,血脂恢复正常,护理措施,护理评价 10月25日了解饮食、运动相关知识 10月26日血脂0.66mmol/L 10月31日体重56KG,护理诊
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