气管插管抢救严重哮喘持续状态5例报告
5页1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果气管插管抢救严重哮喘持续状态5例报告 作者:周钦海傅诚章钱燕宁 【关键词】 气管插管 支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病,多数病人经合理的抗炎、平喘 治疗 、补充足够的液体和纠正酸中毒可得到缓解。但有部分病人虽经积极治疗哮喘仍持续发作,生命垂危。XXXX年本科室采用气管插管机械通气的治疗 方法 配合急诊内科成功抢救5例严重哮喘持续状态伴呼吸衰竭及心功能不全患者,现报告如下。1 临床资料5例患者均为男性,年龄6070岁,均系哮喘持续状态伴呼衰及心功能不全。患者均呈端坐,呼吸极度困难,口唇紫绀,大汗淋漓,双下肢水肿,双肺布满哮鸣音。心率120180次/min,呼吸3045次/min,病人烦躁不安。在鼻管吸氧24L/min的情况下血气 分析 ,PaCO68mmHg,PaO 2,SpO 20%84%,心电图示心肌缺血表现。患者均经积极使用吸氧、抗炎、平喘、镇咳、祛痰、纠酸、补液、强心利尿等内科治疗无效或加重,故而采用气管插管、机械通气治疗。方法麻醉诱导前准
2、备好急救药物及插管用品,如肾上腺素、麻黄碱、阿托品及口咽通气道、喉镜等。监测血压、心电、SpO 。辅助呼吸用具选用Jackson-Ree回路。给予地塞米松10mg,咪唑安定35mg,待患者入睡后由半卧位改为平卧位,面罩充分给氧,直至SpO 2 提升至90%以上。缓慢给予氯胺酮3050mg,芬太尼。用丁卡因逐层喉头喷雾充分表麻,直至轻柔暴露声门时无明显呛咳反应,插入气管导管,静脉推注维库溴铵8mg。用Jackson-Ree回路作上机前过渡。使用美国产NEWPORT呼吸机,开始时均使用控制通气模式,潮气量1012ml/mg,呼吸频率1214次/min,吸呼比1:,FiO 。静脉再给予氯胺酮2mg/kg,持续给予氯胺酮2060g/kgmin维持麻醉。结果5例患者均顺利完成气管插管。机械通气1h血气即明显改善,双肺哮鸣音明显减轻,PaO 2 均升至80mmHg,SpO 2 升至95%以上,心率逐渐减缓,气道压力下降.5mmHg。给予氯胺酮8、24h后PaO /FiO 及顺应性都分别得到了明显增加,PCO 2 和气道峰压也得到了改善,5例患者平均使用氯胺酮40h,所有患者均成功撤机康复出院。讨论
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