who病毒性肝炎感染预防与控制

1、 病毒性肝炎感染的 预防与控制: 全球行动框架 世界卫生组织，2012年。版权所有。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或 其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完 全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不表明它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或 比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母， 以示区别。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料 的分发无任何明确或隐含的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因 使用这些材料造成的损失不承担责任。 WHO/HSE/PED/HIP/GHP 2012.1 图片来源 : 第9页 - 世界卫生组织 / Christopher Black | 第10页 - 世界卫生组织 / Torgrim Halvari | 第11页 - 世界卫生组织 | 第12页 - 世界卫生组织 / Isadore Brown, 世界卫生组织 / Olivier Asselin

2、 | 第15页 - 世界卫生组织 / Christopher Black | 第16页 - 世界卫生组织 | 第18页 - 世 界卫生组织 / Pierre Albouy | 第19页 - 世界卫生组织 / Olivier Asselin | 第20页 - 世界卫生组织 / Christopher Black, 世界卫生组织 / Isadore Brown, 世界卫生组织 / Christopher Black | 第21页 - 世界 卫生组织 / Tom Pietrasik 目录 I. 引言 问题何在？ 为什么我们应该关注？ 有何解决之道？ 世界卫生组织有何应对措施？ 何为病毒性肝炎？ 全球疾病负担如何？ 区域疾病负担如何？ II. 预防和控制：适宜的方法 一级预防 二级和三级预防 III. 全球当前的成就 IV. 仍然存在的挑战 认知、合作与资源 制定政策与措施的数据资料 预防传播 筛查、关怀与治疗 V. 世界卫生组织全球行动的愿景、目标和框架 愿景 目标 核心策略1. 提高认知、促进合作与动员资源 核心策略2. 循证政策和指导行动的数据 核心策略3. 预防传播 核心策略4 . 筛

3、查、关怀与治疗 VI. 结论 参考文献 01 01 01 02 02 05 06 09 10 11 12 12 12 13 15 15 16 17 18 19 20 20 问题何在？ 病毒性肝炎是全球性的公共卫生问题， 每年影响数百万人，可导致残疾和死 亡。 总体而言： 大约5亿人感染乙型肝炎病毒(HBV)或 丙型肝炎病毒(HCV)。 每年大约有1百万人死于病毒性肝炎 引起的有关疾病(约占所有死亡病例的 2.7%)，最常见的是肝脏疾病，包括肝 癌1。 估计57%的肝硬化病例和78%的原发性 肝癌病例是乙型或丙型肝炎病毒感染 所致2。 为什么我们应该关注？ 数百万人罹患病毒性肝炎，还有数百万 人面临感染的风险。大多数乙肝病毒或 丙肝病毒感染者在很长时间内尚未知晓 其已处于慢性感染状态。他们面临发展 为严重慢性肝脏疾病的高危风险，并且 会不自觉地传染他人。 肝衰竭和慢性肝脏疾病的治疗成本使得 病毒性肝炎构成了卫生保健系统的沉重 负担。在许多国家，病毒性肝炎是肝 移植的主要原因。这样的晚期治疗很昂 贵，几乎高达每人数十万美元3。慢性病 毒性肝炎还可导致劳动力丧失4。 某些人群比其他人群存在更

4、大的罹患病 毒性肝炎的风险。在食品和卫生服务未 达最佳状态的某些社区，甲型和戊型肝 I. 引言 炎往往更常见。新的乙肝和丙肝感染则 更常见于器官、血液和组织的接受者， 医疗机构工作人员或就诊者，以及脆弱 人群。 在最近几十年，在全球范围内病毒性肝 炎没有获得应有的关注。尽管病毒性肝 炎的疾病负担很高，但出于多种原因尚 未获得 认真应对，主要原因包括是相对 新发现的致病病毒，在疾病早期阶段无 症状或表现出良性疾病的特征，以及导 致慢性肝脏疾病时发病方式较为隐匿。 从感染肝炎病毒到发展为慢性肝脏疾病 或肝癌间隔数十年，让人难以将这些疾 病与早期的丙肝病毒或乙肝病毒感染联 系起来。所有这些因素都导致了今天我 们正在面对着的“沉默的流行病”。 有何解决之道？ 诸如疫苗接种、安全血液供应、安全注 射和安全食品等可负担的措施，能减少 病毒性肝炎感染的传播，下面将详细介 绍这些措施。这些措施大多不仅能减少 病毒性肝炎的传播，也有助于预防其它 传染病 。而且，目前乙肝和丙肝的治疗 手段为卫生保健服务者提供了对抗疾病 的有效工具。在人类历史上第一次，丙 型肝炎可以治愈。新的治疗乙肝和丙肝 的方法也在发展

5、，并且其前景比过去更 为光明。 01 我们正在面对着一种 沉默的流行病。 世界卫生组织有何应对措施？ 2010年世界卫生大会通过了WHA63.18 决议，该决议呼吁出台全面的预防和控 制病毒性肝炎方法。此决议的通过，使 会员国意识到病毒性肝炎的巨大疾病负 担。 WHA63.18决议明确要求，世界卫生组 织与会员国在以下领域紧密合作: 制定必要的技术指南 、战略、有时限 的目标，并开发监测、预防和控制病 毒性肝炎的工具 为有关预防、诊断和治疗病毒性肝炎 的科学研究的发展提供必要支持 促进对病毒性肝炎对全球和区域经济 影响的评估及疾病负担的估计 动员以公平、高效和适宜的方式支持 发展中国家加强病毒性肝炎的监测系 统、预防和控制规划、诊断和实验室 能力建设以及管理。 加强世界卫生组织安全注射全球网络 这项决议还鼓励所有相关利益团体，包 括联合国、会员国、民间团体、患者组 织和私营部门开展合作，以支持此项决 议。 根据WHA63.18决议，世界卫生组织秘 书处在其大流行和流行病司建立了全球 肝炎项目，并在六个区域办事处设立了 联络员，以执行该决议和实现新框架中 提出的目标。 自2011年以来，

6、设定每年的7月28日为 世界肝炎日。世界肝炎日提供了一个独 一无二的机会，让世界各地的团体在这 一天共同关注肝炎对全球健康的威胁， 并促进抗击肝炎的行动。 本框架提供了一个预防和控制病毒性肝 炎的全球视角，并概述了全球肝炎疾病 负担、当前全球应对病毒性肝炎的进程 和仍然存在的挑战。此框架还强调了四 个核心策略，并提供了建议措施，供各 会员国家采纳或调整其认为合适的措 施。 何为病毒性肝炎？ 病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊型 五种肝炎病毒中的一种引起的肝脏炎 症。尽管所有这些病毒均可引起肝病， 但是它们在流行病学、自然史、预防、 诊断和治疗方面存在显著差异。 甲型肝炎病毒(HAV)通常是通过粪- 口途径传播，即通过人与人的接触或摄 入受污染的食物或水传播。某些性行为 也能够传播甲型肝炎病毒。大多数感染 病例症状轻微，大多数人会完全康复并 获得持久免疫力。然而，甲型肝炎病毒 感染也可能很严重，甚至会威胁生命。 在环境卫生较差的地区大多数人感染过 这种病毒。安全有效的疫苗可以预防甲 肝病毒的感染。 乙型肝炎病毒(HBV)通过接触受感染 的血液、精液和其他体液传播。在分娩 的时候乙肝病毒可以

7、通过受感染母亲传 播给婴儿，或从家庭成员传播给婴儿。 病毒也可以通过不安全性行为、输入受 HBV感染的血液和血液制品、医疗过程 中的不洁注射操作、静脉注射吸毒者共 用针头和注射器等途径传播。为乙型肝 炎病毒感染者提供治疗时也可能发生意 02 在人类历史上第一 次，丙型肝炎可以 治愈。 乙型肝炎 全球约20亿人感染了乙型肝 炎病毒 全球超过2.4亿人是慢性乙型 肝炎病毒感染者 每年50万至70万人由于乙型 肝炎病毒感染死亡 B 丙型肝炎 1.5亿人患有慢性丙肝 估计每年超过35万人 死于丙型肝炎相关的肝 脏疾病 C 04 通常认为丙肝是可治愈的疾病，但对许 多人来说这却是不现实的。在全球许多 地方治疗的可及性仍然是有限的。 丁型肝炎病毒(HDV)感染只发生在 乙肝病毒感染者身上。丁肝病毒和乙肝 病毒的双重感染会导致更严重的疾病和 更糟糕的结局。乙型肝炎疫苗为丁肝病 毒感染提供了防护。 戊型肝炎病毒(HEV)和甲型肝炎病 毒一样，通过食用受污染的水或食物传 播。戊肝病毒是导致发展中国家肝炎暴 发的常见病因，而且越来越被认为是发 达国家的重要致病因素。戊肝病毒感染 与孕妇和新生儿的发病率和死

8、亡率增加 外针头刺伤，因此卫生保健工作者也面 临感染乙肝病毒的风险。安全有效的疫 苗可以防止乙肝病毒感染。 丙型肝炎病毒(HCV)主要是通过接触 受感染的血液传播。通常由输入受HCV 感染的血液和血液制品、医疗过程中的 不洁注射操作、静脉注射吸毒者共用针 头和注射器等方式传播。通过性途径或 家庭内传播也是可能的，但较不常见。 目前尚无丙肝病毒疫苗。乙肝病毒和丙 肝病毒均可引发人类癌症。 目前已有针对乙肝病毒和丙肝病毒的抗 病毒药物，且已证明对乙肝病毒感染的 治疗可减少肝癌的发病和死亡风险。 甲型肝炎 据估计，全球每年新发 甲肝病毒感染者约有140 万人 A 戊型肝炎 每年有2000万人感染戊型肝 炎，超过300万人患急性戊 型肝炎，7万人死于戊型肝 炎相关疾病 E 05 有关。一种安全有效的戊肝疫苗在2012 年1月获得批准但尚未广泛使用。 全球疾病负担如何？ 这组导致急性或慢性感染和肝脏炎症 的病毒(甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病 毒)，引发了全球重大的公共卫生问题。 甲型肝炎 据估计2005年有1.19亿人感染甲肝病 毒，3100万人出现甲肝疾病的症状，3.4 万人死与甲肝5。 矛盾的

9、是，在发展中国家随着水和卫生 系统的改善，感染往往发生在老年人 群，而在这个年龄段因甲肝引发严重疾 病的风险是最大的。这种流行病学的改 变与一些国家有症状病例的增加以及社 区范围内的甲型肝炎暴发有关。 乙型肝炎 乙肝病毒感染遍布全球。据估计，超过 20亿人被感染。其中，大约2.4亿是慢性 感染者，这些人同时存在发生肝硬化和 肝细胞癌(HCC)从而导致严重疾病和死 亡的风险。肝硬化和肝细胞癌估计导致 每年全球50万至70万人死亡6。 丙型肝炎 大约有1.5亿人患有慢性丙肝。估计每年 有超过35万人死于与丙型肝炎相关的肝 脏疾病。 肝炎与普通人的距离比你想象的更近！ 它所影响的不仅仅全球1/12的人，它还 会影响与这些人密切接触的人们。 06 区域疾病负担如何？ 非洲区域 非洲区域的所有国家都认为病毒性肝炎 是紧急的公共卫生问题。尽管该区域病 毒性肝炎负担尚未明确，但被认为是世 界上病毒性肝炎负担最高的区域之一。 在该区域常见的是甲、乙、丙、戊型肝 炎。估计乙型肝炎病毒的感染率在在非 洲西部为8%，非洲中部、东部和南部为 5-7%。一些地区的丙肝病毒感染率在较 高，达到10%的水平。 美洲区域 在拉丁美洲和加勒比地区的大多数国家 甲型肝炎呈中度地方性流行，超过50% 的人口在15岁前已经获得了甲型肝炎的 免疫力，然而，不同地区的感染率有所 不同。例如，在加勒比海和安第斯地区 15岁到19岁之间人群的抗甲肝血清抗体 阳性率分别是57%和96%8。 最近的数据表明，从1990年到2005年乙 型肝炎病毒的感染率在拉丁美洲中部和 热带地区年平均降低到2%以下。而在加 勒比、安第斯和拉丁美洲南部地区则仍 保持在2%和4%之间9。 在拉丁美洲和加勒比地区，估计700万 到900万成年人是HCV抗体阳性10，这 意味着他们已经暴露于丙肝病毒，可能 发生慢性感染。 在亚马逊地区曾经出现乙肝和丁型肝炎 双重感染的高流行11。例如，哥伦比亚 一项研究表明12，在乙肝病毒阳性人群 中，5.2%为丁型肝炎病毒阳性，除了其 中一位，其他研究对象均来自亚马逊地 区。若干假说表明，丁肝病毒基因III型 可能与此相关。 因使用未消毒的器械注射或是输入受感 染的血液制品而发生血液暴露，这是一 种常见

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