多发肋骨骨折、血气胸护理查房.ppt
43页1、多发肋骨骨折血气胸,重症医学科,基本资料,姓名 魏发全 床位 ICU-12床 性别 男 年龄 63岁 入院诊断:双侧多发肋骨骨折、血气胸型呼衰,病史,现病史:患者 魏发全 男性 ,63岁 因“胸部被牛顶伤6小时伴胸闷,气憋”于2016年3月19日入院,门诊CT示:左肺尖肺大泡,左侧胸腔积液,双侧部分肋骨骨折,右侧胸背部皮下气肿,右肾囊肿。 既往史:1997年在兰州医院行“阑尾切除术”术后恢复良好。,查体,查体:神志清 精神差 痛苦病容 入室时 T:36度 HR:101次/分 R:22次/分 BP:100/80mmHg,专科查体,专科查体:右侧胸壁肿胀,双侧呼吸音减弱,胸廓挤压(+),双肺叩诊呈鼓音,双肺闻及明显湿罗音,辅助检查,(CT,胸部正侧位) 2016年3月19日 :右侧多发性肋骨骨折伴右侧液气胸形成,左侧第8-9肋骨折 2016年3月21日 双侧多发肋骨骨折,右下肺渗出性病变,右下肺膨胀不全待查除外,右肺硬结造,双侧少量胸腔积液 2016年3月23日:右下肺炎症较前吸收,右侧胸腔积液较前减少,治疗后复查 2016年3月25日:右下肺炎症较前吸收,双侧少量胸腔积液较前减少,初步诊
2、断,1、急性闭合型胸部损伤 2、双侧多发肋骨骨折 3、右侧血气胸 4、左侧胸腔积液 5、双肺挫伤 6、右侧胸背部皮下积气,多发肋骨骨折,肋骨骨折常见于低4-7肋,因其长而薄,最易于骨折;,【病因和病理 】,1、直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。 2、传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。 3、混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4、肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。,胸壁软化区的反常呼吸运动,多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸,常见并发症,血胸 气胸,血气胸,定义,因胸部损伤造成胸膜腔
3、内积气积血,称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸,多合并血胸。,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、 小量血胸(150350ml)无明显的胸内压迫症和急性失血症状、 中量血胸(3501500ml)有明显失血性休克症状、 大量血胸(大于1500ml)有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀,分类,根据空气通道状态,胸膜腔压力改变,及对呼吸回流影响的程度,将外伤性气胸分为以下三类。 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,闭合性气胸:多并发于肋骨骨折,由于肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口,当空气进入胸膜腔后,伤口迅速闭合,空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩,健肺可代偿功能,故对呼吸回流影响可较轻,开放性气胸:多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大,伤道自由沟通,胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩,伤侧胸膜腔压力高于健侧,使纵隔向健侧移位健肺亦有不
4、同程度压缩,张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,致使伤侧胸膜腔内气体不断增加,胸膜腔压力不断提高,使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩,纵隔推向健侧,使健侧肺也受压,通气量大大减少。由于纵隔移位,胸膜腔压力增高,使腔静脉扭曲,造成回心血量和心搏出量减少,引起呼吸回流衰竭,连枷胸,多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化,可出现反常呼吸运动,又称连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。若软化区范围大,呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可至纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发生呼吸和循环衰竭。,临床表现,闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于,可无明显症状。肺压缩大于,可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体征:肺压缩小于,可无明显体征。肺压缩大于,伤侧 呼吸运动减弱,气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。,临床表现,开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难,甚至紫
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