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新生儿肺透明膜病（本科）课件

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常见问题

1、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）,余加林重庆医科大学附属儿童医院NICU,发达国家和发展中国家在围产期患病率和死亡率均高的疾病发生率：全部活产儿的 0.5%1%，早产儿发生率10%16%(80年代北美),国内占活产婴儿的 0.31 占整个新生儿死亡原因的30%和早产儿死亡原因的50%70% 多发生于早产儿糖尿病母亲婴儿，剖宫产儿，双胎之二，男婴,概述,缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)所引起呼吸末肺泡萎陷临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征,概述,病因,一、早产：型上皮细胞分化不全,缺乏产生PS能力,35周后明显改善。发生率:3032W孕 40%55%3335W孕 10%15%36W孕 1%5%,病因,肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏 - 肺泡II型上皮细胞合成，储存在

2、板层小体中，分泌至肺泡- 主要成分是磷脂(约占90)- 以二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主- 在降低表面张力中起主要作用,肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏 - 蛋白成分仅占5-10，碳水化合物占5%- 蛋白成分中2为肺特有的非血清源性蛋白质:- 肺表面活性物质结合蛋白质(surfactant protein,SP)- SP-A，SP-B，SP-C和SP-D,辅助磷脂作用 1959年Avery及Mead证实HMD是缺乏PS所致,病因,La Place定律对肺泡稳定性的作用： A.正常肺泡；B. PS缺乏时肺泡，半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡,发病机理,发病机理, 肺泡表面张力肺不张、肺顺应性肺内分流通气/血流失调肺组织缺氧肺血管收缩、阻力毛细血管通透性右左分流细胞外漏、纤维蛋白渗出 PPHN,PS,PaO2，PaCO2,透明膜形成,呼吸窘迫：出生时多正常生后26h前出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重 12h后出现，一般不考虑本病,临床表现,症状, 青紫鼻扇三凹征胸

3、廓塌陷呼吸音减弱、细湿罗音,临床表现,体征,恢复期：,临床表现,病程进展,动脉导管开发心力衰竭心脏杂音,一般：,2、3天病情最重3天后病情明显好转3天后PS的合成和分泌自然增加,X光检查：通常分为四级：级全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显级全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，透过度减弱，两侧隔肌位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征级全肺透亮度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心界部分模糊，支气管充气征明显级肺野全部一致性密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影看不清，支气管充气征不明显,辅助检查,泡沫试验：PS利于泡沫形成和稳定，酒精起抑制作用卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值：1.5 为肺未成熟血气分析彩色Doppler超声检查,辅助检查,湿肺：新生儿暂时性呼吸增快（TTN）多见于足月儿、过期产儿剖宫产多 X线表现特殊缓解快、一般情况好,鉴别诊断,B组链球菌肺炎：母亲妊娠后期感染胎膜早破洋水臭培养阳性,鉴别诊断,膈疝：腹部凹陷患测胸部呼吸音减弱或消失患侧胸部肠鸣音 X线胸片：患侧胸部有肠曲或胃泡影纵隔向对侧移位,鉴别诊断,治疗,治疗目的：保证通气及换气功能等待自身PS产生,治疗,1.持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP ):目的:增加功能残气量(functional residual capacity, FRC)防止呼气时肺泡萎陷提高氧合减少肺内分流指征: 吸入氧浓度(FiO2)0.6, TcSO285%注意事项: 鼻塞CPAP常用, 避免长时间吸纯氧, 压力46 cmH2O,辅助通气：,治疗,.机械通气：(1)常频机械通气(CMV):指征: 用CPAP失败, 血气 pH9.3kPa 频发呼吸暂停(2)高频振荡通气（HFOV） (3)一氧化氮（NO）吸入：常用于并发PPHN。,辅助通气：,治疗,.机械通气：合并症: 肺气漏(气胸、纵隔气肿等) 慢性肺疾病(也称支气管肺发育不良) 早产儿视网膜病呼吸机相关性肺炎,辅助通气：,治疗,PS替代治疗：,表各种不同类型的表面活性物质制剂,给药途径：气管内注入,1.预防早产,根据胎儿肺成熟度决定提前分娩 2.促肺成熟:糖皮质激素、氨溴索（沐舒痰） 3. 预防用PS:力争生后30分钟内,预防,Thanks,

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