妇产科护理学女性生殖系统炎症病人护理

1、第十三章 女性生殖系统炎症病人 的护理第十三章 女性生殖系统炎症病人 的护理学习目标 学习目标 ?1.熟悉女性生殖系统的自然防御机制 熟悉女性生殖系统的自然防御机制 ?2.熟悉外阴炎熟悉外阴炎、阴道炎等几种常见的病原体 阴道炎等几种常见的病原体 及传播途径及传播途径、临床表现临床表现，掌握其处理原则 掌握其处理原则 、护理要点 护理要点 ?3.熟悉宫颈炎熟悉宫颈炎、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病、尖锐湿疣、 、尖锐湿疣、 淋病的病因淋病的病因、表现掌握其处理原则表现掌握其处理原则、护理 护理 要点及预防要点及预防第一节 第一节 概述概述1. 1. 外阴 外阴 鳞状上皮鳞状上皮，大阴唇自然合拢 大阴唇自然合拢 2. 2. 阴道 阴道 阴道口阴道口，阴道壁阴道壁，酸性环境酸性环境，pHpH值值3.83.84.4 4.4 糖原 糖原 乳酸 乳酸 阴道杆菌 阴道杆菌 【女性生殖系统的自然防御功能女性生殖系统的自然防御功能】3. 3. 子宫颈 子宫颈 黏液栓 黏液栓 4. 4. 子宫内膜 子宫内膜 周期性剥脱 周期性剥脱 5. 5. 输卵管 输卵管 单向蠕动 单向蠕动 6. 6. 生殖道的免疫系统 生

2、殖道的免疫系统 【女性生殖系统的自然防御功能女性生殖系统的自然防御功能】?细菌 细菌 ?原虫 原虫 ?真菌 真菌 ?病毒 病毒 ?螺旋体 螺旋体 ?衣原体 衣原体 ?支原体 支原体 【病原体病原体】 大肠杆菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 消化链球菌?上行蔓延 上行蔓延 ?血行播散 血行播散 ?淋巴扩散 淋巴扩散 ?直接蔓延 直接蔓延 【传染途径】传染途径】1. 1. 痊愈 痊愈 2. 2. 转为慢性 转为慢性 3. 3. 扩散与蔓延 扩散与蔓延 痊愈 痊愈 急性发作急性发作 慢性炎症 【炎症的发展与转归】炎症的发展与转归】【临床表现】 临床表现】 ?阴道分泌物增多阴道分泌物增多：病理性白带 ：病理性白带 ?外阴不适 外阴不适 ?不孕不孕? 加强预防加强预防：个人卫生：个人卫生，营养营养，提高抵抗力 提高抵抗力 ? 控制炎症控制炎症：选用敏感的抗生素：选用敏感的抗生素，及时及时、足量、足量、 、 规范规范、彻底彻底、有效有效使用 使用 ? 其他治疗其他治疗：病因治疗：病因治疗，局部治疗，局部治疗，物理或手术 物理或手术 治疗治疗、中药治疗 中药治疗 【处理原则】处理原则】

3、?外阴 外阴 ?阴道分泌物 阴道分泌物 ?阴道出血 阴道出血 ?炎症扩散症状 炎症扩散症状 ? 不孕 不孕 ? 全身症状 全身症状 ? 心理反应 心理反应 ?健康史 健康史 ?身心状况身心状况： ： 【护理评估】护理评估】?相关检查 相关检查 【护理评估】 护理评估】 ?妇科检查妇科检查：生殖系统局部炎性反应 ：生殖系统局部炎性反应 ?实验室检查：实验室检查：阴道分泌物检查阴道分泌物检查、 、 宫颈刮片、 宫颈刮片、 分段诊刮术等 分段诊刮术等 ?其他其他：B超B超、阴道镜阴道镜、宫腔镜等、宫腔镜等?组织完整性受损 组织完整性受损 与炎性分泌物刺激有关。 与炎性分泌物刺激有关。 ?焦虑 焦虑 与治疗效果不佳有关。 与治疗效果不佳有关。 ?知识缺乏知识缺乏：缺乏外阴清洁知识：缺乏外阴清洁知识。 。 【护理诊断护理诊断/问题】问题】? 病人接受治疗措施后病人接受治疗措施后，瘙痒症状减轻，瘙痒症状减轻，诉说舒适 诉说舒适 感增加感增加。 。 ? 病人接受医务人员指导病人接受医务人员指导，积极配合治疗。 ，积极配合治疗。 ? 病人改变了以往不良卫生习惯病人改变了以往不良卫生习惯。 。 【预期目

4、标】预期目标】? 休息休息、营养 营养 ? 观察观察、记录病情 记录病情 ? 心理护理心理护理：解释：解释、倾听、倾听、精神支持 、精神支持 1 1一般护理 一般护理 【护理措施】护理措施】2 2缓解症状缓解症状，促进舒适 促进舒适 【护理措施】 护理措施】 ? 保持会阴清洁保持会阴清洁、止痒止痛 止痒止痛 ? 会阴擦洗顺序会阴擦洗顺序：前 前 后后、尿道 尿道 阴道 阴道 肛门 肛门 ? 体位体位：半卧位 半卧位 ? 执行医嘱执行医嘱、配合治疗、配合治疗3 3健康教育 健康教育 ? 卫生宣教卫生宣教：穿棉制内衣：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒，治疗期间用具消毒， ， 避免性生活避免性生活，勿去泳池，勿去泳池、公共浴池 公共浴池 ? 普查普治普查普治：定期妇科检查 ：定期妇科检查 ? 指导用药指导用药：局部用药的方法及注意点 ：局部用药的方法及注意点 ? 传授知识 传授知识 ? 信息告知 信息告知 【护理措施】护理措施】?病人诉说外阴瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴。病人诉说外阴瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴。 ?病人描述自己的焦虑和焦虑的表现，接受医务人员指导，焦虑缓解或消失。病人描述自己的焦虑

5、和焦虑的表现，接受医务人员指导，焦虑缓解或消失。 ?病人主动实施促进健康的行为，保持外阴清洁、干燥，养成良好卫生习惯。病人主动实施促进健康的行为，保持外阴清洁、干燥，养成良好卫生习惯。【结果评价】【结果评价】第二节 第二节 外阴部炎症外阴部炎症非特异性外阴炎非特异性外阴炎 nonspecific vulvitis 1? 阴道分泌物、阴道分泌物、月经血月经血、恶露恶露、尿液尿液、粪便刺激 粪便刺激 ? 紧身化纤内裤紧身化纤内裤，月经垫通透性差 月经垫通透性差 【病因】病因】? 瘙痒瘙痒、疼痛、疼痛、红肿、红肿、灼热感灼热感，重者外阴溃疡重者外阴溃疡。 。 ? 检查见局部充血检查见局部充血、肿胀、肿胀、糜烂、糜烂，常有抓痕，常有抓痕。 。 【临床表现】临床表现】? 病因治疗病因治疗：积极寻找病因并处理 ：积极寻找病因并处理 ? 局部治疗 局部治疗 【处理原则】处理原则】1. 1. 治疗指导 治疗指导 坐浴坐浴、微波微波、红外线红外线。 。 2. 2. 健康教育 健康教育 保持外阴清洁，保持外阴清洁，做好经期做好经期、孕期、 孕期、 分娩期及产褥期卫生分娩期及产褥期卫生。 。 【护理要点】护

6、理要点】 坐浴椅坐浴椅前庭大腺炎前庭大腺炎 Bartholinitis 2? 性交性交、流产流产、分娩或其他情况污染外阴部时分娩或其他情况污染外阴部时， ， 病原体侵入引起炎症 病原体侵入引起炎症 【病因】病因】? 多为单侧 多为单侧 ? 局部肿胀局部肿胀、疼痛、疼痛、灼烧感 、灼烧感 ? 检查见局部皮肤红肿热痛明显检查见局部皮肤红肿热痛明显，患侧前庭大腺 ，患侧前庭大腺 开口处可见白色小点 开口处可见白色小点 ? 可呈鸡蛋大小肿块，可呈鸡蛋大小肿块，有波动感 有波动感 【临床表现】临床表现】? 选择敏感的抗生素 选择敏感的抗生素 ? 脓肿形成后切开引流并作造口术 脓肿形成后切开引流并作造口术 【处理原则】处理原则】1. 1. 卧床休息卧床休息，保持局部清洁保持局部清洁；按医嘱给予敏感 ；按医嘱给予敏感 抗生素及止痛剂抗生素及止痛剂。 。 2. 2. 脓肿切开术后，脓肿切开术后，局部用引流条引流，局部用引流条引流，引流条 引流条 需每日更换。 需每日更换。 【护理要点】护理要点】前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 31 1. . 前庭大腺脓肿消退后前庭大腺脓肿消退后

7、，腺管口粘连腺管口粘连，脓液吸 脓液吸 收后由黏液分泌物代替收后由黏液分泌物代替。 。 2 2. . 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物 分泌物 排出不畅排出不畅。 。 3 3. . 前庭大腺管损伤前庭大腺管损伤。 。 【病因】病因】? 囊肿小可无症状 囊肿小可无症状 ? 囊肿大囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适 可有外阴坠胀感或性交不适 【临床表现】临床表现】? 前庭大腺囊肿造口术 前庭大腺囊肿造口术 【处理原则】 处理原则】 【护理要点】 护理要点】 ? 同前庭大腺炎同前庭大腺炎第三节 第三节 阴道炎症阴道炎症滴虫阴道炎滴虫阴道炎 trichomonal vaginitis 1?病原体 病原体 阴道毛滴虫 阴道毛滴虫 ?生存环境 生存环境 252540，40，pHpH5.25.26.6 6.6 吞噬细胞内糖原吞噬细胞内糖原，乳酸乳酸pHpH 月经前后易繁殖 月经前后易繁殖 ?寄生部位 寄生部位 阴道阴道/尿道/尿道/尿道旁腺/尿道旁腺/膀胱/膀胱/肾盂 /肾盂 ，男方包皮皱褶男方包皮皱褶/尿道/前列腺中 /尿道/前列腺中 【病因】病因】? 间接传播间

8、接传播: : 公共浴池公共浴池、浴盆、浴盆、浴巾、浴巾、游泳池、 、游泳池、 坐式便器坐式便器、衣物、衣物、污染的器械及敷料等 、污染的器械及敷料等 ? 经性交直接传播 经性交直接传播 【传播方式】传播方式】稀薄的泡沫状阴道分泌物增多 稀薄的泡沫状阴道分泌物增多 + + 外阴瘙痒外阴瘙痒 典型症状 典型症状 【临床表现】临床表现】? 外阴灼热外阴灼热、疼痛、疼痛、性交痛 、性交痛 ? 尿道感染症状尿道感染症状：尿频尿频、尿痛尿痛、血尿 血尿 ? 不孕不孕：滴虫吞噬精子滴虫吞噬精子，改变阴道内环境 改变阴道内环境 伴随症状伴随症状： ： 【临床表现】临床表现】妇科检查妇科检查： ： ? 阴道黏膜充血阴道黏膜充血，“草莓样草莓样”宫颈 宫颈 ? 后穹隆有大量白带后穹隆有大量白带，呈呈灰黄色灰黄色、黄白色稀 黄白色稀 薄液体或黄绿色脓性分泌物 薄液体或黄绿色脓性分泌物 【临床表现】临床表现】?全身用药全身用药甲硝唑甲硝唑（灭滴灵灭滴灵） ） ?局部用药局部用药阴道放置甲硝唑阴道泡腾片 阴道放置甲硝唑阴道泡腾片 切断传染途径切断传染途径, ,杀灭阴道毛滴虫杀灭阴道毛滴虫, ,恢复阴道 恢复阴道

9、 正常正常pHpH值值, ,保持阴道自净功能保持阴道自净功能。 。 【处理原则】处理原则】1 1. . 指导病人配合检查 指导病人配合检查 ?取分泌物前取分泌物前2424 4848小时小时避免性交避免性交、阴道灌洗及 阴道灌洗及 局部用药 局部用药 ?标本注意保暖标本注意保暖，及时送检 及时送检 ?强调配合治愈标准及随访强调配合治愈标准及随访：需月经后复查分泌 需月经后复查分泌 物物3 3次阴性次阴性。 。 【护理要点】护理要点】2 2. . 指导病人正确用药 指导病人正确用药 ? 阴道用药方法 阴道用药方法 ? 用药期间禁酒 用药期间禁酒 ? 月经期暂停坐浴月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药 、阴道冲洗及阴道用药 ? 孕孕2020周前及哺乳期禁用 周前及哺乳期禁用 ? 观察用药反应 观察用药反应 【护理要点】护理要点】3 3. . 健康教育 健康教育 ? 保持外阴清洁保持外阴清洁、干燥 干燥 ? 用物煮沸消毒 用物煮沸消毒 ? 治愈前避免去游泳池治愈前避免去游泳池、浴池 浴池 ? 治疗期间避免性生活 治疗期间避免性生活 ? 夫妻同治 夫妻同治 【护理要点】护理要点】案例分析 案例分析 ?患者患者，30岁已婚。因岁已婚。因“白带增多且有异味 “白带增多且有异味 1周周”前来就诊，前来就诊，1周前曾在公共浴池洗浴周前曾在公共浴池洗浴1 次次。妇科查体：外阴及阴道黏膜充血，妇科查体：外阴及阴道黏膜充血，有 有 散在出血点散在出血点，阴道内有大量黄绿色泡沫样 ，阴道内有大量黄绿色泡沫样 白带白带，子宫颈充血子宫颈充血。实验室检查。实验室检查：阴道分 ：阴道分 泌物涂片查到滴虫泌物涂片查到滴虫。 。 ? 问题问题：临床诊断、临床诊断、护理诊断及护理

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