急诊急救抢救流程
140页1、急诊急救抢救流程,江苏省*人民医院,急诊急救医学是当代医学领域中一门新兴的独立学科,是融多学科的知识、技术为一体的,具有高度协作性的跨学科医学。我国每年约5000万急诊病人,有5一8须急诊抢救生命。文安健康管理连锁机构为适应机构业务工作开展,特指定编写各种抢救流程,以使机构内医务人员能全面提高急诊急救工作。为了满足急诊急救工作需要,规范急诊急救抢救程序,提高急危重症病人抢救成功率,降低死亡率和病残率,我们编写了本抢救流程。编写过程中,力求做到新颖、全面、简明、实用,尽量力求做到主次分明,重点突出,但限于编写水平,书中不足之处,仍需不断修改完善,敬请赐教。,需要特别说明的是,各种抢救程序、措施,尤其是用药剂量,请各位结合抢救工作实际病情、伤情、体质、年龄、性别、肝肾功能、以往用药的反应以及既往用药综合情况等,拟定具体病人的用药剂量,切忌机械套用。,急救小组有关规定,为了满足急诊急救工作需要,规范急诊急救抢救程序,提高急危重症病人抢救成功率,降低死亡率和病残率,特在桥南街社区卫生服务中心成立了急救小组,现规定如下:急救宗旨:以预防各种不良反应为宗旨,以突发紧急急救为己任。组长职责:全权负责
2、本中心所有急诊急救任务,天天找隐患,将不良医疗隐患消灭在萌芽状态,统领每位成员定期进行急诊,急救学习及实战演习,形成人人能急救的良好风气,和绝对急救技能,备齐全部急救药品,器械,急救人员合理组合。全部急救人员必须全天候待岗,一旦突发急救,全部成员无条件无障碍到位,如平时成员有特殊事情需提前请假批准。所有急救大家立下汗马功劳,将受到鼓励及表扬,急救不力,懈怠将负相应责任。,附 急救工作流程,一、心肺脑复苏抢救预案,诊 断 要 点1意识丧失。2心音、大动脉搏动消失。3呼吸断续,随后消失。4瞳孔散大。,抢 救 措 施,1、呼吸 (1)畅通呼吸:清除口腔异物。(2)建立人工气道:气管插管。 (3)人工通气:口对口(鼻)人工呼吸;简易呼吸器(呼吸皮囊);机械通气;氧疗(充足氧供)。2、心脏 (1)心脏按压:胸外心脏按压;无心电监护情况下可盲目电除颤;必要时开胸心脏挤压。 (2)药物:建立静脉通道;肾上腺素l mg 静注,可加大剂量(14mg)重复。在静脉通道建立之前,可行气管内给药。 (3)心电监护:室颤,有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤,用非同步除颤,能量可选择200J、300J、360J,若
3、不成功,首选利多卡因1.01.5mg/kg静注,每35min可重复,也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美l2mg、普鲁卡因胺17mgkg静注,然后再除颤。,(4)心电停顿或心电机械分离时:肾上腺素14mg静注;阿托品1mg静注,可重复至3mg;碳酸氢钠125250ml静滴,心跳出现后依血气分析结果补碱;对因治疗。 3、脑 (1)冰帽降温或全身亚低温; (2)循环恢复后给予脱水药物; (3)地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物; (4)尽早高压氧治疗。,二、心肺脑复苏抢救程序,三、休克抢救预案,诊 断 要 点 1、神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊 甚至昏迷。 2、皮肤:苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。 3、呼吸:浅快、微弱。 4、脉搏:细速、口渴、尿量20mlh,收缩 压降至90mmHg以下,脉压差20mmHg。 注:1mmHg=0.133kPa,抢救措施,1一般措施 平卧,少搬动,保持安静,保暖。 2保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧。 3特别护理 尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测。 4升压药 多巴胺2080mg加入100ml液体中静滴,必要时加用间羟胺(阿拉明)1020m
4、g。 5扩容剂 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉(706代血浆),输血。 6病因治疗 (1)感染性休克:使用大量广谱抗生素,改善微循环,用山莨菪碱(654-2)针剂2040mg加入100ml液体中静滴。 (2)过敏性休克:停止接触过敏原,立即肾上腺素0.5 1.0mg肌肉注射或静注;地塞米松510mg静注;抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。 (3)心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗死(AMI)较为多见,常用多巴酚丁胺,AMI 24h内禁用洋地黄制剂。,(4)低血容量性休克:输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴,必要时手术止血。 (5)神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术。 7纠正酸中毒 5碳酸氢钠100200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。 8纠正低血压 在以上治疗基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明1020mg,加入100ml液体中静滴;硝普钠50100mg加入250500ml液体中静滴;硝酸甘油10mg加入250500ml液体中静滴,0.85,可出现中毒颗粒。,抢 救 措 施,1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效
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