气管插管术-光明医院
89页1、气管插管术,气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。 将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。 早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉阻塞,十九世纪末,用于临床麻醉。第一次世界大战期间,解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。第二次世界大战中,采用气管内插管,使开放性气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。,气管内插管的特点,能保特呼吸道通畅,减少死腔和清除气管、支气管内分泌物,并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。 与用面罩相比,吸气加压时可避免气体进入胃内,引起急性胃扩张;亦不受病员体位或手术操作等因素的限制。,呼 吸 道 解 剖,气管插管的途径是通过鼻腔或口腔,经过咽喉、声门、把插管插到气管或总支气管内。 鼻腔:前鼻孔到后鼻孔成弧形,与鼻咽腔的上下方向构成较锐的角度。 鼻腔粘膜内有丰富的血管,插管时由前向后缓慢推进,切忌用暴力,以防引起粘膜损伤而出血。,咽部:通过鼻后孔就入鼻咽部,鼻咽部与口咽部相通,后者是插管必经之路。当食物或液体经过口咽部时,咽反射使会厌盖住喉开口,关闭声门,阻止进入气管。但插管时,吞咽反射受到不同程度抑制,当咽部存在有分泌物或异物时易发生“误吸”。,呼 吸 道 解
2、 剖,喉头:位于第4颈椎前面,由软骨、韧带等组成。体表有突出的喉结标志。,呼 吸 道 解 剖,体内由甲状软骨、环甲间膜等形成环形腔间,左右有两条声带,声门喉头入口前部较狭,后部较宽,且不在同一平面,由后向前倾斜,是喉部最狭窄部位,插管时难进入声门,滑入食管,并容易损伤声带。,呼 吸 道 解 剖,气管和总支气管:由结缔组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接,分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长一般约916 ml,右总支气管长约2ml,与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约45ml。呈45度角。导管插入过深时,很易进入右总支气管。,呼 吸 道 解 剖,呼吸道轴线:经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管,途径并非笔直。仰卧位时,管腔以轴线作示意,可见存在两个角度,口腔或鼻腔剖面的垂线咽喉间的斜线,形成第一个角度,为6090。与声门下段气管的轴线形成第二个角度,为35。,呼 吸 道 解 剖,因此,必须把病员的头部抬直,使两条轴线重迭,才能经鼻腔顺利插管有。,呼 吸 道 解 剖,适应证和禁忌证,适应证: 1心脏停搏需要持续胸外按压。 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3病人的气道保护机能丧
3、失(如昏迷、心跳停止)。 4其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5全身麻醉或使用肌松剂,相对禁忌证急性咽峡炎;气管粘膜下血肿;主动脉瘤压近或侵犯气管者;出血素质或有出血向者。,适 应 证 和 禁 忌 证,气管插管是一门专业性很强的技术,特别是对急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人,插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛,反加重缺氧和粘膜损伤。,气管内插管,气管导管 :医用橡胶或聚乙烯塑料制成,质地柔软可塑性强,无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径(ID)标号,从2.5mm11.0mm,每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。,气 管 内 插 管,物品准备,无论抢救情况如何紧急,气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅,特别应该注意细小的导管;,气 管 内 插 管,导管内放置软硬粗细适中的导丝,其顶端不能露出导管斜面口; 根据导管的口径选出合适的衔接管; 准备好口塞及固定胶布。,气 管 内 插 管,喉镜:操作前务必检查喉镜是否明亮,如果喉镜上的小电珠忽明忽暗,应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开
4、闭喉镜和柄2-3次,确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。,气 管 内 插 管,插管的方法,根据插管途径,分为经口腔和经鼻腔插管两种;亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门,分为明视和盲插两类,插管又分为气管内插管和支气管内插管,病员清醒,则称为清醒插管。,气 管 内 插 管,操作方法,经口腔明视插管术,经口腔明视气管插管,临床上应用最广。 适当应用镇静剂,当咬肌松弛,咽喉反射减弱或消失,即可进行插管。应用肌松药作辅助时,则静脉用药可以适当减少,但必须注意肌松药的作用消失过早,仍可发生呛咳、恶心、呕吐、喉痉挛等意外,同时还必须做好控制呼吸的准备。,气 管 内 插 管,将病人头部尽量向后伸仰,使三轴线完全重叠,让插管径路接近为一直线。最常用的方法有两种:一种是用右手托住病人的枕部将头向后推动并托起,然后放入喉镜。,气 管 内 插 管,另外一种是用右手拇指将病人下牙唇推开(以免将下唇夹于下牙及喉镜之间致被压伤),然后用拇指及食指将下颌用力提起,这样能使头部向后仰。,气 管 内 插 管,头部放置妥当后,用右手拇指推下颌齿龈,使口腔张开,左手握喉镜的镜柄,将镜片从口腔的右角插入, 移喉镜到口腔中
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