护理查房-乳腺癌病人的护理
46页1、护 理 查 房 乳腺癌病人的护理,乳腺癌:是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%,仅次于子宫颈癌,但近年来其发病率呈上升趋势,部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,查 房 目 标,了解乳房的解剖特点; 了解乳腺癌的病因、病理生理; 掌握乳腺癌的临床表现; 了解乳腺癌的辅助检查; 熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则; 掌握乳腺癌的护理措施和健康教育; 掌握乳腺的自检方法。,病 情介绍,患者崔帮福,女,49岁,因“发现右侧乳腺包块一周”于2013-5-24 15:40入院。体格检查:T:36.2,P : 88次/分,R : 19次/分,BP:140/80mmHg;神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。腹部平软,右上腹可见一5cm的陈旧性手术疤痕。专科检查:双乳对称,右乳外上象限可见一4cm的手术切口疤痕,无明显红肿、渗液,未拆线,乳头无凹陷,双侧乳腺未触及明显包块,右侧腋窝内侧壁可触及肿大淋巴结。2013-05-24在我院门诊右乳腺包块病检提示:乳腺浸润性导管癌。,入院后行术前检查:包括血常规、凝血机制、肝肾功能、乙肝六项、心电图、B超、X线等检查。有手术指征
2、,无明显手术 禁忌症,并与病人及家属交代病情及手术风险,谈话签字。于2013-05-27 09:00在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术”。手术顺利,置腋窝负压引流管一根,于12:30术后病人安返,术后给予止血、补液营养及对症支持治疗。术后病理检查示:右乳导管内癌伴微浸润。于6月3日拔出负压引流管,6月13日治愈出院。,通过这个病例下面我们来学习一下乳腺癌的相关知识:,【解剖】,乳腺的淋巴,【病因】,乳癌的病因尚不清楚,目前认为与下列因素有关 : 1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关; 2、乳腺癌家族史; 3、月经初潮早于12岁,绝经年龄晚(50),不孕和未哺乳; 4、部分乳房良性疾病; 5、高脂饮食; 6、环境因素和生活方式。,乳腺癌的病因至今尚无定论,可能与下列一些因素有关:,【病理生理】,(一)病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌,(二)转移途径 1直接浸润 2淋巴转移 (1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管(左)或右淋巴管导管静脉远处转移。 (2)癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上
3、淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移,临床表现,乳腺癌,常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房外上象限,其次内上象限。 早期:患侧无痛性、单发小肿快,多无意中发现有的病人有钝痛质硬,表面不光滑边缘不清楚,尚可推动,常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,晚期: 肿块固定:癌肿侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁 卫星结节:癌细胞侵犯大片乳房皮肤,在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索,呈卫星样围绕原发病灶。 铠 甲 胸:结节融合弥漫成片,延伸至背部及对侧胸壁,致胸壁紧缩,呼吸受限。 皮肤溃破:癌肿侵犯皮肤,破溃形成溃疡呈菜花样,伴恶臭,易出血 。,转 移 征 象,常见乳腺癌表现,淋巴转移:最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大 血行转移:乳腺癌转移至肺、骨、肝时,出现相应症状,如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况:消瘦,呈恶病质状态,患侧乳房局部隆起,两侧不对称。 酒窝征:癌肿累及乳房Cooper 韧带,使其短缩,而致肿瘤表面皮肤凹陷。,乳 房 外 形 改 变,常见乳腺癌表现,桔皮样改变:癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍,出现真皮水肿,乳房皮肤呈桔皮样改变。 乳头或乳晕区的癌肿,将
4、乳头牵向癌肿一侧,致乳头扁平、回缩、内陷 。,乳 房 外 形 改 变,常见乳腺癌表现,特殊类型乳腺癌的临床表现,(1)炎性乳腺癌:患侧乳房皮肤红、肿、热且硬,犹似急性乳房炎,但无明显肿块。(2)乳头湿疹样乳房癌(Paget病) 乳头瘙痒、烧灼感,乳头和乳晕区皮肤同湿疹样,形成溃疡;覆盖黄褐色鳞屑样痂,皮肤较硬。,(一)影响学检查 1、X线:乳房钼靶X线摄片普查方法,发现早期乳房癌。 2、B超 3、近红外线扫描(二)细胞学和活体组织病理检查 (三)乳腺导管内镜检查,【辅助检查】,【临床分期】,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联(UICC)建议的T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、(远处转移)。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法:期:癌肿2cm,无腋淋巴转移。 期:癌肿5cm,已有腋淋巴转移。 期:凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期:凡癌组织发生远距离转移者。,【处理原则】,手术治疗为主,辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗:最根本的治疗方法。 (1)乳房癌改良根治术:适用于、期乳腺癌病人。 1)改良1式:保留胸大肌及胸小肌的根治术。 2)改
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