骨髓炎及结核课件
98页1、骨髓炎及骨关节结核,一、化脓性骨髓炎 二、骨关节结核,一、化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis),概述 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎,概述,化脓性骨髓炎系化脓性细菌侵入骨组织引起的炎性反应。致病菌大多数是金黄色葡萄球菌,其次溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起。按临床表现可分为急性和慢性化脓性骨髓炎。,(一)、急性化脓性骨髓炎 (acute pyogenic osteomyelitis),它是一种常见病,好发于青少年,10岁以下者多见,可侵犯任何骨骼,以长骨为好发部位。,1、病因,血源性(最为多见)、外伤性或由骨骼附近软组织感染直接蔓延。,2、病理,生长期的长骨干骺端血运丰富,末梢血管呈弯曲走行,终支吻合呈网状血管窦,血流缓慢,成团的细菌易在此停留、繁殖。脓肿病灶形成并逐渐增大,依局部阻力大小而向不同方向蔓延。,1.干骺端形成小脓肿,化脓病灶向骨髓腔发展, 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下脓肿再经哈氏管进入骨髓腔 4.穿破骨膜至关节周围 5.窦道形成 6.直接向关节腔方向蔓延,胫骨上端急性化脓性骨髓炎扩散途径示意图,3、临床表现,起病急、高热、
2、中毒症状明显; 局部红肿、压痛,皮温升高; 深部疼痛和患肢活动障碍。,4、X线表现,(1)、软组织肿胀:(发病后两周内)表现为:密度增高;肌间隙模糊;皮下脂肪层因水肿而增厚呈粗大网状结构。结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义。,骨髓炎早期,软组织肿胀,正常对照,(2)、骨质破坏:起病二周后先有干骺端局部骨质疏松,继而形成多个分散不规则、边缘模糊的破坏区; (3)、骨膜增生,呈层状或洋葱皮样致密影;,(4)、破坏扩展可达骨干的2/3或全骨干, (5)、小片死骨:边缘模糊,密度相对较高,严重者可见到病理性骨折。,急性化脓性骨髓炎:8月3日发烧,感右小腿痛;8月12日穿刺抽脓;8月20日片(左);9月9日片(右)。,第5跖骨头及第5趾近节趾骨化脓性骨髓炎,左胫骨急性化脓性骨髓炎:软组织稍肿胀,骨髓腔密度不均,可见层状及花边状骨膜增生,胫骨上1/3处病理性骨折。,左侧,2003.06.17,右侧,2003.06.18,右侧,2003.06.30,女,13岁,双肱骨急性化脓性骨髓炎,男,12岁,左股骨下段急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎:A.骨窗;B.软组织窗胫骨骨内膜增生,骨髓腔密度增高,
3、骨病变周围软组织肿胀。,A,B,5、X线诊断要点,1.软组织肿胀; 2.不同范围的骨质破坏; 3.不同程度的骨膜增生; 4.小片死骨形成。,(二)、慢性化脓性骨髓炎 (chronic pyogenic osteomyelitis),多由急性化脓性骨髓炎迁延而致,少数一开始即为慢性病程。,1、病因:,(1)、急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底的治疗; (2)、泥土或弹片等异物和死腔的存在; (3)、局部广泛疤痕组织及窦道形成。,2、临床表现,局部肿胀、疼痛。以患肢粗大,瘘管经久不愈,常有小死骨块流出为特征。,3、X线表现,(1)骨质增生硬化为主:骨干增粗,外形不整,骨皮质不规则增厚,密度显著增高,骨髓腔变窄或闭塞;,(2)大片死骨块影:呈长条状,其长轴与骨干平行,死骨及周围的骨性包壳结构称为“骨柩” 。,(3)软组织改变; (4)残留的骨质破坏:为慢性期肉芽组织对死骨清除的破坏,边缘清楚,与急性期的溶骨性破坏不同;,(5)慢性骨髓炎急性发作表现:软组织弥漫性肿胀、骨质呈溶骨性破坏及新生骨膜反应。,左胫骨中上段慢性化脓性骨髓炎(右图为治疗两个月后复查片)。,左胫骨慢性化脓性骨髓炎,左
4、尺桡骨慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎:股骨密度增高,皮质增厚,髓腔变窄,股骨干增粗变形,外侧不规则如花边状。髓腔内见有大块死骨。,肋骨慢性化脓性感染,右胫骨中段局部骨质缺损处可见小三角形高密度死骨存留,附近骨质明显增生。,肱骨慢性化脓性骨髓炎及肘关节化脓性感染愈合后改变。,4、X线诊断要点, 骨质增生硬化; 大块死骨存在。,(三)慢性骨髓炎的两种特殊类型,(1)慢性骨脓肿(Brodie脓肿) (2)硬化性骨髓炎(Garres骨髓炎),1、慢性骨脓肿(Brodies脓肿),系慢性局限性化脓性病变。起病时一般无明显症状,仅于数月或数年后急性发作时才有局部红肿和疼痛。,X线表现,以股骨、胫骨两端和桡骨下端最为常见,表现为干骺端圆形或不规则的孤立性透光区,周围绕以增生硬化带。,Brodies脓肿,Brodies脓肿,Brodies脓肿,2、硬化性骨髓炎(Garres骨髓炎),最常发生在股骨和胫骨,以间歇性疼痛为主。X线表现主要是骨质增生硬化 ,皮质不规则增厚,髓腔变窄。,Garres骨髓炎,Garres骨髓炎,二、骨、关节结核 (tuberculosis of the b
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