挠骨茎突狭窄性腱鞘炎 (1)课件
22页1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 安徽孟凡品 13665696106,概述,狭窄性腱鞘炎在指、腕、跖、踝等部位均可发生,但以桡骨茎突部发病较为多见。本节所述的是外展拇长肌与拇短伸肌外伤性狭窄性腱炎,实际属于腕背伸肌腱鞘炎中的一种。因为发病较多,故单独列出,重点叙述。在腱鞘炎中以狭窄性腱鞘炎较为难治,一般保守疗法难以奏效。应用针刀闭合型手术治疗,法简效速。,局部解剖,桡骨远端,即腕上部桡侧,可见一骨性隆起为桡骨茎突。桡骨茎突的基部为肱桡肌腱的止点。揭开皮肤、皮下组织可见桡骨茎突腱鞘。其腱鞘底为桡骨下端茎突外侧的浅沟,在沟上由附着于桡骨下端外侧缘及桡骨茎突上的腕背侧韧带覆盖,形成了骨纤维管。腕背侧韧带(即腕背伸肌支持带)宽约2030mm,非常坚厚,附于凹形骨面两侧的边缘,与其他肌腱分开,形成一个单独的管道(此为腕背侧伸肌支持带六个分格中的第一个分格)。此骨纤维管的外侧及背侧为腕背侧韧带紧紧包围,内侧为桡骨茎突,故通过部位狭窄,且浅居皮下。拇长展肌和拇短伸肌自桡、尺骨背面及骨间膜起始部下行,分别止于拇指掌骨及第一节指骨底,于桡骨茎突处二条肌腱共同行于该骨纤维管中。肌腱出管,两条肌腱分开,形成一定的角度向
2、远端走去。在桡骨茎突下方的小凹陷为腕桡侧窝,俗称“鼻烟窝”。,局部解剖,鼻烟窝的近侧界为桡骨茎突,桡侧界(远中面)由拇长展肌和拇短伸肌腱,尺侧界(近中面)为拇长伸肌腱构成。凹窝底为桡骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。桡动脉在分出腕掌侧支之后从腕前方经“鼻烟窝”的底部,再经拇长展肌和拇短伸肌腱的深面穿过至第一掌骨间隙。故在窝底部,可摸到桡动脉抟动。桡骨茎突的背面稍上方尚有桡神经浅支在皮下通过,并走向手背桡侧部皮下。,病因病理,经常持久地活动腕部,复受寒冷刺激是该病常见的发病原因。 在桡骨茎突部穿过的拇长展肌腱和拇短伸肌腱的解剖特点,也是本病发生的因素:,病因病理,1、腱沟浅而窄,底部骨面凹凸不平,沟面覆盖有腕背韧带,两条肌腱被约束在狭窄的比较坚硬的腱鞘内,两肌腱出鞘管后,分成一定的角度止于不同骨面。由于腕和拇指的活动度大,且以此处为支点,从而增加了肌腱与腱鞘摩擦的力度。手工操作者捏持工作,拇长展肌经常处于紧张状态,而增加了肌腱与鞘管的摩擦。久之可发生肌腱滑膜炎,肌腱局部变粗,鞘壁增厚。,病因病理,2、与拇长展肌腱的副腱出现率高达88.11%有关。副腱的止端差异很大,当拇指及腕活动时,
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