纵膈肿瘤术后病人查房_ppt课件
44页1、一例纵膈肿瘤手术患者的护理查房,汇报人:四病区,它不是器官,而是一个解剖的区域。 它是重要生命器官的所在地。 位于双侧胸膜腔之间。 上连颈部,其底为膈肌,前有胸骨,后靠胸椎,内有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神经核淋巴结等组织 。 纵膈肿瘤临床上分良性和恶性两大类。 纵膈肿瘤的种类以神经原性肿瘤、胸腺、畸胎瘤最为常见。,纵膈,2.护理查房,3.讨论与学习,1.相关知识学习,一. 简要病史:患者王美琴,女,65岁,患者因右胸部疼痛一年余,查胸部CT示:前纵膈占位,左侧胸腔、心包少量积液,于03月01拟“纵膈肿瘤”收住入院,步入病房,患者既往有“心绞痛”病史七年余,自服药物治疗,具体不详;有“帕金森”病史三年余,左上肢及左下肢持续震颤,自服“盐酸苯海索片”治疗。,病情介绍,入院后积极完善各项辅助检查,于03月05日在全麻下行纵膈肿瘤切除+左侧头臂静脉重建术,于15:30术毕返室,精神萎,前正中、左大腿切口敷料洁,术中留置左侧胸腔引流管、纵膈引流管、保留导尿管、左下肢静脉止痛泵各一根,测血压75/47mmHg,心率113次/分,予夹闭镇痛泵、建立两路静脉通路快速补液
2、,多巴胺、阿拉明静脉维持,输血浆等措施,后血压维持在110/60mmHg左右,心率115次/分;并予消炎、止咳、化痰、制酸、抗凝、静脉营养支持、改善微循环等治疗;,2.护理体检: 入院查体: T:36.6 P:98次/分 R:20 Bp:143/90mmHg,营养中等,神志清楚,胸部无明显塌陷,两侧肺呼吸音低,双肺可闻及湿性罗音。 术后查体: T:36.5 P:113次/分 Bp:75/47mmHg R:20次/分 SpO2:95%,神志清楚,精神萎,切口敷料洁,留置左侧胸腔引流管一根,接引流瓶暂无液体引出,水柱波动明显,咳嗽时无气泡溢出;纵膈引流管一根,接胸腔闭式引流瓶暂无液体引出,水柱波动明显,咳嗽时无气泡溢出,保留导尿管接引流袋引出黄色澄清尿液,左下肢静脉止痛泵在位通畅。,3.实验室检查: 术前: 肾功能:尿酸 361.80umol/L(参考值:143.00-339.00umol/L) CT: 03-03 1、前纵隔不均质占位,考虑胸腺瘤(侵袭性可能)。2、心包少量积液。3、 附见:左肾囊肿。03-14 1.前纵膈占位术后改变,术区软组织肿胀、积气2.双侧胸腔积液伴右肺部分膨胀不
3、全 3 .两肺炎症 4.左侧气胸 5.心包增厚 MR:03-03 1、轻度老年脑。2、部分空蝶鞍。3、右筛窦、额窦炎症。 B超:03-03 各房室大小正常,左心室收缩功能正常,心包积液。彩超:03-15 右侧胸腔积液,3.实验室检查: 术后:血常规:03-06:血红蛋白 85.0 g/l(参考值:115.0-150.0 g/l)红细胞 2.87 1012/L(参考值:3.80-5.101012/L)白细胞 19.50 109 (参考值:3.5-9.5109)红细胞压积0.27L/L(参考值:0.350-0.450L/L)03-07:血红蛋白 93.0 g/l、红细胞 3.07 1012/L、白细胞 23.8 109 、红细胞压积0.282 L/L03-09:血红蛋白 73.0 g/l、红细胞 2.45 1012/L、白细胞13.2 109 、红细胞压积0.224 L/L03-14:血红蛋白 98.0 g/l、红细胞 3.14 1012/L、白细胞12.9 109 、红细胞压积0.21 L/L,3.实验室检查: 生化:03-06 :尿素8.84mmol/L(参考值:1.70-8.30mm
4、ol/L)肌酐115.40mmol/L(参考值:40.0-80.0ummol/L)03-07:总蛋白62.6g/L (参考值:65.00-85.00g/L)白蛋白37.00g/L (参考值:40.00-55.00g/L)前白蛋白131.55mg/L(参考值:200.00-400.00mg/L)尿素11.16mmol/L 肌酐118.30mmol/L尿酸378.30(参考值:)乳酸 3.21mmol /L(参考值:0.50-2.22mmol/L)03-09:总蛋白59.10g/L 白蛋白37.40g/L前白蛋白118.74尿酸364.8003-14:总蛋白56.60g/L 白蛋白31.10g/L前白蛋白100.60尿酸302.00钾:3.0mmol/L,3.实验室检查: 生化:03-06 :尿素8.84mmol/L(参考值:1.70-8.30mmol/L)肌酐115.40mmol/L(参考值:40.0-80.0ummol/L)03-07:总蛋白62.6g/L (参考值:65.00-85.00g/L)白蛋白37.00g/L (参考值:40.00-55.00g/L)前白蛋白131.55mg/
5、L(参考值:200.00-400.00mg/L)尿素11.16mmol/L 肌酐118.30mmol/L尿酸378.30(参考值:)乳酸 3.21mmol /L(参考值:0.50-2.22mmol/L)03-09:总蛋白59.10g/L 白蛋白37.40g/L前白蛋白118.74尿酸364.8003-14:总蛋白56.60g/L 白蛋白31.10g/L前白蛋白100.60尿酸302.00钾:3.0mmol/L,3.实验室检查: 凝血四项:03-07: 凝血酶原时间:11.70s(参考值:9.1-12.5s)D-二聚体:1.09mg/L(参考值:0.00-0.50mg/L)03-09: 凝血酶原时间:10.80sD-二聚体: 3.11mg/L03-14: 凝血酶原时间:11.00sD-二聚体:2.21mg/L,体液不足:手术创伤、术中失血、失液有关。 周围组织灌注不足:与手术引起循环血量减少、静脉重建血流不畅有关 气体交换受损:与组织病变、手术、麻醉肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留等有关 低效型呼吸型态:与手术创伤、全身麻醉有关、切口疼痛、呼吸运动受限有关 清理呼吸道低效:与切口疼痛、惧怕咳
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