外科营养支持(1.6xs)
45页1、,营养支持病人护理,,2,学习目标,掌握,肠内营养的适应证及实施 肠外营养的适应证及实施,熟悉,了解,肠内、肠外营养的概念 肠内、肠外营养病人的护理,手术、创伤病人的代谢特征 营养评定及营养不良的类型,,3,案例分析,女,50岁,因颅脑损伤住院治疗,呈嗜睡状, 遵医嘱给予流质饮食, 在喂食时护士发现 患者出现呛咳。针对上述现象,请问:1. 该患者目前应首选哪种营养支持?2. 采取哪种给予途径?,,4,营养支持 (nutritonal supports, NS) 是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养。,营养支持途径的选择-营养支持“金标准” 首选肠内营养,必要时肠内和肠外联合应用!,一、概 述,历史上是以外科医师为先驱研究临床营养, 故又称外科营养 (surgical nutrition, SN) 。,,5,手术、创伤、严重感染,脂肪分解增强体内脂肪动用,胰高血糖素,糖异生增强血糖,蛋白分解加速尿氮排出,胰岛素,分解代谢增强,儿茶酚胺,合成代谢降低,(一) 外科病人代谢特点,交感-肾上腺髓质系统兴奋,,6,(二) 营养状态的评定,根据上述检测结果将营
2、养不良分为轻、中、重度,消耗疾病,手术创伤,根据病史、人体测量、实验室指标等综合评价,氮平衡,内脏蛋白,3-6月体重,应激状态,严重感染,人体测量,体质指数,上臂肌围,实验室检测,免疫指标,,7,(三) 营养不良的分类,体重下降,内脏蛋白基本正常。,血浆蛋白值降低、组织水肿。,兼有上述两种类型表现,常见于长期慢性营养不良者,可导致感染、脏器损害等。,1. 消瘦型营 养不良:,2. 低蛋白型营养不良:,3. 混合型营养不良:,,8,混合型营养不良,肌萎缩,组织 水肿,肠内营养,肠内营养 ( enteral nutrition, EN ) 是指经口或喂养管提供人体所需营养素的一种方法。,,10,一、肠内营养优点,凡胃肠道功能正常或功能部分存在应首选肠内营养!“只要胃肠道有功能就要利用它” 已成为共识!,1. 消化吸收符合生理, 有利于机体利用; 2. 食物刺激有利于保护胃肠粘膜屏障功能; 3. 无严重代谢并发症, 安全、经济。,,11,二、适应证与禁忌证,禁忌症,1.肠梗阻; 2.消化道活动性出血; 3.腹腔或肠道感染; 4.严重腹泻或吸收不良,1.意识障碍、口腔、咽喉、食管疾病; 2.高
3、分解代谢状态如手术、创伤、严重感染; 3.慢性消耗性疾病如肿瘤、结核; 4.消化道疾病稳定期如消化道瘘、炎症。,适应症,,12,三、肠内营养的实施,1. 以整蛋白为主的制剂适用胃肠道功能正常或基本正常者。 2. 以水解蛋白(或氨基酸)为主的制剂适用于胃肠道消化吸收功能不良者。,(一)肠内营养制剂,,13,三、肠内营养的实施,1. 鼻胃管或胃造口适用胃肠功能良好者。鼻胃管用于短期(1个月);胃造口适用于需要长期肠内营养支持者。2. 鼻肠管或空肠造口适用胃功能不良、误吸危险性较大。鼻肠管用于短期(1个月);空肠造口适用于长期营养支持者。,(二)肠内营养给予途径,,14,经 鼻 肠 管 输 注 营 养 液,,15,穿刺,置管,内固定,外固定,手 术 中 置 空 肠 造 口 管,,16,手术后病人带营养管情况,,17,三、肠内营养的实施,1. 分次给予适用喂养管端位于胃内和胃功能良好者,包括用注射器推注和输注。100-300ml/次, 推注10-20分内完成, 输注2-3h内完成, 间隔时间2-3h。2. 连续输注在12-24h内持续滴注,采用营养输注泵可保持恒定滴速。适用病情危重、胃肠功能和
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