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内科学肺炎课件

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卖家[上传人]：飞***

文档编号：54478636

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常见问题

1、医学,1,肺炎 (pneumonia),医学,2,目的和要求,掌握对肺炎的分类和诊疗方法重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗,医学,3,定义,肺炎（pneumonia）:是指终末气道、肺泡及肺间质炎症。由于肺实质和肺间质在解剖和功能上的区分不如其他器官清楚，因此肺炎也常包括肺间质的炎症，简单而言是指肺实质的炎症。由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。,医学,4,概述,在抗生素发明及应用之前，肺炎的死亡率较高，对人类的健康威胁较大，尤其是对儿童和老年人；大多数的肺炎患者经过及时的诊治预后良好。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。抗生素的应用，肺炎的死亡率明显下降；随着抗生素的不合理应用，病原菌发生着变化，其死亡率有上升；细菌性肺炎占全部肺炎的半数以上。,医学,5,概述,肺炎的误诊率高达30%；65岁是肺炎发生最高的人群之一；临床上常见的症状有：畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气急，肺部罗音及影像学的表现；不同类型肺炎的发病机制基本相同，主要是由于正常的呼吸道防御机制及机

2、体的免疫功能受到了损伤，病原体的入侵机体而致病；,医学,6,肺炎的发病过程,咽部菌落胃部菌落呼吸道吸入细菌的数量与毒性肺部防御机制肺炎,医学,7,病原菌分类,了解分类有利于临床上对抗生素的选用,医学,8,按病因及病原菌分类(1),（一）病因分类：肺炎的病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致等。因此按病因分类大致有以下几种：其中细菌性肺炎最常见，占肺炎的80% 细菌性肺炎：如肺炎链球、金葡菌、肺克、铜绿、流感嗜血杆菌病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、合胞病毒、麻疹、流感病毒,医学,9,非典型肺炎：如支原体肺炎、军团菌肺炎、衣原体肺炎真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉菌、放线菌其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫理化及过敏因素所致的肺炎：如放射性肺炎、化学性肺炎等；免疫因素所致的肺炎：SLE,医学,10,病原菌分布规律的变化：,肺炎球菌的比例不断下降；革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等；新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：RASR等；真菌发病率增加；耐药菌株不断增加；,医学,11,病原菌的确定：

3、,标本送检：痰、胸水、血培养+药敏等。支气管镜下刷检涂片革兰氏染色找致病菌 BAL培养+药敏。,医学,12,按发生的环境分类(2),（二）在细菌性肺炎中，近年来根据肺炎发生的环境不同又分为社区获得性肺炎（CAP）和医院内获得性肺炎（HAP）。 CAP：是指患者在医院外发生的感染性肺实质炎症。主要致病菌为肺炎球菌（40%）；G-杆菌占20%（最常见为肺克）；军团菌有增加。,医学,13,HAP：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。占全部院内感染的第3位。常见病菌： G-杆菌所占比例高（50%）；肺炎球菌（30%）；金葡菌（10%）；常为混合感染，耐药菌株多，病死率高；危重及老年患者尤为难治。,医学,14,按解剖部位分类(3),大叶性（肺泡性）肺炎：即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎球菌 X线显示肺叶或肺段片状密度增高实变阴影,医学,15,右中叶肺炎,医学,16,按解剖部位分类(3),小叶性（支气管性）肺炎：即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支

4、气管肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的不规则斑点状融合性阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，下叶常受累。,医学,17,治疗前,治疗后,医学,18,按解剖部位分类(3),间质性肺炎：以肺间质为主的炎症；呼吸道症状较轻，异常体征较少；累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿； X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。,医学,19,间质性肺炎,医学,20,医学,21,肺炎的临床表现：病情轻重，取决病原体和宿主的状态。,咳嗽、咳痰(脓性痰或血痰) 发热(大多数有) 胸痛(伴或不伴) 重症见：呼吸快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征：如患侧肺浊音、语颤增强和支气管管性呼吸音、湿罗音；当并发胸腔积液时：患侧肺浊音、语颤减弱和呼吸音减弱。,医学,22,诊断与鉴别诊断：,依患者的症状与体征及X线胸片作出诊断。与如疾病加以鉴别：肺结核肺癌肺血栓栓塞症急性肺脓肿非感染性肺部疾病：如间质纤维化、肺水肿、肺不张等,医学,23,病情严重程度的评估：决定局部炎症的程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度及如下因素：,病史：年龄65岁，原有基础性疾病；体征：T 40 或 35 ，P 120次/分，R30次/分，BP20 G/L或30次/分 PaO2 60 mmHg、 PaO2/FaO2 300 ，机械通气治疗 BP90/60mmHg 胸片示双侧或多肺叶受累，入院48小时内病灶扩大 50% 少尿：尿量20ml/h，或90 mmHg，保证重要脏器的供血，改善微循环；（3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整；（4）应用糖皮质激素，尤适用于病情危重、全身毒血症严重的患者；（5）注意水、电解质、酸碱平衡，及时发现紊乱并加以纠正；（6）出现心功能不全表现的患者可加用强心药物治疗。,

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