外科急腹症的诊治思路 ppt课件
46页1、外科急腹症的诊治思路,1,内容,急腹症的定义 外科急腹症的诊治思路 急腹症的诊断与鉴别诊断 常见外科急腹症的临床特点 外科急腹症误诊原因分析,2,急 腹 症,以急性腹痛为主要表现的临床综合症,外科急腹症,泛指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急 性病变,是许多急性病变的集中体现,3,1、按学科分类(四类): 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,2015-04-17,4,4,2按病变性质分类(六类): 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 (非真性急腹症),2015-04-17,5,5,急腹症牵涉学科众多,外科,内科,儿科,妇产科,精神科,等等,6,外科急腹症的特点,多有明确的 疼痛部位,多有明确的 压痛部位,表现多样 病情多变,多有伴随的症状,病种复杂,7,2015-04-17,8,急腹症的诊断程序,病史史,体格检查史,辅助检查史,综合分析,临床诊断,8,诊断要点:病史询问,年龄与性别 职业 既往史 腹痛: 诱因 部位 急缓 性质 程度 伴随症状 既往史 月经史 与体位的关系,9,寒战、高热 黄疸
2、血尿、尿路刺激症状 恶心、呕吐 腹泻、里急后重 消化道出血 休克,诊断要点:病史询问,迅 速全 面有 效,10,年龄与性别,老年人:心肌梗塞、主动脉夹层、肿瘤 年轻女性:宫外孕、肠系膜淋巴结炎等,11,12,诊断程序病史(腹痛),腹痛诱因 进油腻饮食胆囊炎 胆石症 剧烈活动后突发肠扭转 过度饮食过度饮酒急性胰腺炎 饮食后发作胃十二指肠溃疡穿孔 驱虫后发作胆道蛔虫病,2015-04-17,12,13,诊断程序病史(腹痛),腹痛部位最先出现腹痛的部位或腹痛最显 著的部位即病变所在腹痛由一点到全腹实质脏器破裂空腔脏器穿孔转移性腹痛急性阑尾炎牵涉痛或放射痛胆囊炎、胆石症急性胰腺炎肾、输尿管结石,2015-04-17,13,14,诊断程序病史(腹痛),腹痛缓急 起始轻后逐渐加重炎性病变 突然发作迅速恶化实质脏器破裂空腔脏器穿孔空腔脏器急性梗阻空腔脏器绞窄扭转,2015-04-17,14,15,诊断程序病史(腹痛),腹痛性质 持续性钝痛或隐痛炎症性或出血性病变(急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血)阵发性腹痛间歇期无痛空腔脏器痉挛梗阻(机械性小肠梗阻、输尿管结石)持续性腹痛阵发性加重炎症与梗阻并存(肠梗
3、阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染),2015-04-17,15,腹痛的特点 持续性腹痛:是炎症的特点。 阵发性绞痛:腔道堵塞后,管壁平滑肌痉挛性收缩引起的。 持续性疼痛阵发性加剧:表示炎症与梗阻并存。 感应性痛:如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛,肺炎引起的上腹痛等。,16,16,17,诊断程序病史(腹痛),腹痛程度 个体有差别 缺少客观指标 腹痛轻炎症性病变 腹痛重空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄(胆绞痛、肾绞痛) 刀割样痛不能平卧化学性腹膜炎(胃十二指肠溃疡穿孔),2015-04-17,17,18,诊断程序病史(伴随症状),厌食后腹痛小儿急性阑尾炎 腹痛后恶心呕吐消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阑尾炎、肠梗阻 呕吐物含宿食无胆汁幽门梗阻 呕吐物褐色含有渣滓小肠梗阻 呕吐物含有蛔虫胆道蛔虫病 呕血吐咖啡样物上消化道出血 呕吐物有腥臭味急性胃扩张 呕吐物为粪水样低位肠梗阻,2015-04-17,18,19,诊断程序病史(伴随症状),腹痛后停止排气排便机械性肠梗阻 痉挛性腹痛伴大量水样泻急性胃肠炎 小儿腹痛伴果酱样便小儿肠套叠 脐周腹痛伴腹泻腥臭味血便急性坏死性肠炎 腹痛伴贫血休克腹腔内出血、消化
4、道出血 腹痛伴梗阻性黄疸肝、胆、胰疾病 腹痛伴发热腹腔内炎症灶,2015-04-17,19,三种绞痛鉴别点,2015-04-17,20,体格检查重点,生命体征、一般状况的检查 腹部体征: 视诊:疱疹、静脉曲张、肠型肠蠕动波、腹股沟区 触诊:压痛、包块、腹膜炎、肝脾胆囊、麦氏症、腹主动脉 叩诊:肝脾肾区肝浊音界移动性浊音 听诊:肠鸣音、血管杂音 直肠指诊:有无肿物、出血、梗阻、触痛,21,腹部检查基本要求 体位:仰卧,屈髋屈膝40-60 充分暴露 检查顺序:“视、触、叩、听”,加上“肛、殖、量、穿”,体格检查,22,在询问病史时,就开始了体格检查神态安祥:暂时安全表情痛苦,辗转反侧:尿路、胆道结石 屈膝平躺,不愿活动:腹膜炎,23,24,诊断程序体格检查,全身情况表情痛苦,面色苍白,出汗,脱水明显,粘膜干燥眼窝凹陷,呼吸浅快病情危重腹部查体(1)望诊:腹式呼吸运动减弱急性腹膜炎全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转肠咳嗽时腹痛,腹式呼吸浅快腹膜刺激征,2015-04-17,24,25,诊断程序体格检查,(2)触诊: 腹痛最显著的部位即病变所在腹膜刺激征:腹部压痛
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