托幼机构传染病防控ppt课件

1、托幼机构传染病防控,1,目录,托幼机构疫情概况 托幼机构近期重点传染病 传染病防控工作重点 预防接种证查验、补种工作,2,一、托幼机构疫情概况,3,巴南区疫情发生情况,4,巴南区学校（托幼机构）疫情种类,5,2016年巴南区托幼机构主要发病情况,6,二、托幼机构近期重点传染病,7,诺如病毒在0-60的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚418小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L）。但使用10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒。 酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。 诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。 诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时 。 病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。 诺如病毒感染剂量为感染剂量为约18个（10-100个）病毒颗粒。,8,诺如病毒小结：完美的病毒,高度传染性和快速传播能力 病毒变异快 环境抵抗力强 传播途径多样 感染剂量低 潜伏期短 排毒时间长

2、 免疫保护时间短 全人群普遍易感,9,无抗病毒药，无疫苗,临床表现,最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等 儿童：呕吐84% 成人：腹泻 病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天,老人更长。 高龄老人和低龄儿童可能出现死亡。 隐形感染：32%表现为无症状感染，食品从业人员的调查，其隐性感染率为：1.0-3.7%,10,传染源,人类是人诺如病毒已知的唯一的宿主 患者和隐性感染者均为本病的传染源，30%为隐性感染 食品工作者是诺如病毒感染的重要传染源。在出现症状前感染者即可经粪便排毒，出现症状时以及恢复后几天为传染性最强的时期，患者痊愈后2周内粪便内仍能检测到病毒。人传人 食源性传播 水源性传播,传播途径,11,通过食用受污染的食物而感染，包括：未烧熟的牡蛎等贝壳类水产品、色拉、蛋糕、生鲜蔬菜和水果等。也可饮用污染的水传播，如深圳某平桶装水污染引起大暴发疫情。 部分患者也可接触感染，如照顾病人、共用餐具、触碰被诺如病毒污染的物品（玩具、毛巾等）并将手放入口中等。 诺如病毒也可通过粪便或呕吐物在空气中形成“气溶胶”作短距离传播。,12,易感人群,全人群对诺如病

3、毒均易感 感染后抗体的保护力可持续8周到6个月。 高发：小于5岁和大于65岁者 由于学校、托幼机构、养老机构等集体单位的人群聚集性，易在老年和儿童人群中形成暴发。人一生中可多次感染诺如病毒。诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。 我国的流行高峰从10月持续到次年的3月。,季节性,13,小结：诺如病毒感染的特点,潜伏期短：通常12-48小时 高度的传染性（感染剂量低）和快速的传播能力 病毒变异快，感染后免疫维持时间短（8-9月 ），容易重复感染，无疫苗。 高发季节为冬季，常称其为“冬季呕吐病”。 易发现在小于5岁和大于65岁的人群中，聚集或暴发尤其容易发生在幼儿园、小学、老人院等人群高度集中和卫生条件较差、卫生意识和能力较弱的场所。,14,托幼机构防控措施,1、托幼机构加强晨检午检和巡检，及时发现疫情苗头。 开展腹泻、呕吐症状监测 教育家长公共卫生观念 2、教育教职工有公共卫生观念： 不鼓励带病坚持工作，必须排除传染性。 尤其是吃饭前、做饭前、上厕所后，一定要用肥皂及清水彻底洗净双手。 3、病例管理 隔离：至症状完全消失后72h； 轻症：居家或就地； 重症：医疗机构按肠

4、道传染病进行隔离治疗；防止院内传播。 隐性感染者 建议：自核酸检测阳性后72h内居家。,15,从事食品操作岗位 病例及隐性感染者 需连续2天粪便或肛拭子； 诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。,16,17,赴医疗机构就诊的学生应持初诊病历和复诊病历等相关就诊证明，到学校所在社区卫生服务中心（镇卫生院）公共卫生科开具返校证明，其中活动性肺结核患者治愈后到巴南区结核病定点医院（重庆大江医院）开具返校证明或复学证明。返校证明一式二联，一联由社区卫生服务中心（镇卫生院）公共卫生科保存。各有关学校（托幼机构）要认真查验返校证明（二联）并保存。,18,对出现疑似传染病症状的在校学生，学校必须先采取临时隔离措施，同时通知学生家长或由老师带其去医院诊治,凭就诊病历排除传染病后方能复课，若确诊为传染病或疑似传染病必须按传染病隔离的要求隔离至规定的期限 。临床医生不得私自开具返校证明，凡个体医生、乡村医生、临床医生开具的返校证明均无效。,19,4、切断传播途径 最重要、最有效的措施：手卫生 6步洗手法 肥皂和流动水至少洗20秒； 消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序； 配置足够数量的洗手设施（肥皂、

5、水龙头等）。 不要徒手直接接触既食食品。,20,环境消毒,学校、托幼机构、医疗机构等 建立日常环境清洁消毒制度。 化学消毒剂是：含氯消毒剂 重点 呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面； 生活用品、食品加工工具、生活饮用水等。 一旦发现呕吐、腹泻病人，立即向相对清洁的方向疏散人群，立即清除粪便或呕吐物。,21,保持室内空气流通1.自然通风或采用排气扇人工机械通风，做到每小时换气10-15次。2.无人空间可采用紫外线灯对空气消毒。常用室内悬吊式或移动式紫外线灯对室内空气消毒，安装的数量为平均1.5W/m3 ，照射时间不少于30min。3.使用循环风式空气消毒机进行空气消毒。连续开机达到使用说明书规定的时间，即可起到空气消毒作用。4.不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。,22,病人呕吐物、粪便1.用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L10000mg/L含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。2.清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000mg/L消毒液浸泡消毒30min后处理。3.厕所马桶或容器内的污染物可小心倒入足量的5000m

6、g/L10000mg/L含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒装置的污水处理系统。4.清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。,23,地面、墙壁及物体表面1.使用的消毒液应含有效氯1000mg/L。 2.有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。3.无肉眼可见污染物时，家具和生活设施（各种台面、桌椅、凳子、床头柜、门窗把手、玩具等）用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒作用30min后用清水擦拭干净。4.墙壁可直接用消毒剂按100ml/m2 300ml/m2用量擦拭或喷洒消毒；消毒作用时间不少于15min。5.地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100ml/m2 300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次；消毒作用时间不少于15min。,24,衣服、被褥、纸张类、信件等1.收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。2.现将固体污秽物移除后浸在有效氯500mg/L的含氯消毒液内30min，然后清洗。 3.耐热、耐湿的纺织品也可用流通蒸汽或煮沸消毒30min。

7、4.不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54、相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4h6h。5. 若不能即时消毒应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理。,25,食品用具1.餐饮具和食品加工工具清除食物残渣后煮沸消毒30min。2.也可用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30min，然后清洗。 皮肤、粘膜1.皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾湿0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3min以上，用清水清洗干净。2.粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。,26,生活饮用水和供水设施1.导致暴发的水及水源，应立即停止使用。2.对污染的供水管网、水箱、桶装水机、直饮水机应进行彻底清洗消毒，可用有效氯100mg/L的含氯消毒液浸泡1小时，或50mg/L的含氯消毒液浸泡24小时，然后冲洗管网后使用。 3.污水按每10升加4g漂白粉或2片消毒泡腾片搅匀，作用60min再排放。,27,食物1.瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡10min，或用1

8、2mg/L臭氧水冲洗60min90min。 2.病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂、有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2h后处理 3.也可焚烧处理。 运输工具车内外表面，可用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min。,28,消毒剂的配制 消毒剂的溶液浓度均以有效成分的含量为准。计算公式： m=（c1v1）/1000c 公式中：（固体消毒剂配成消毒剂溶液） m为所需消毒剂原样的质量(g）；c为使用说明书中标识的消毒剂的有效成分含量(%)；c1为欲配制消毒剂溶液的有效成分含量（mg/L)；v1为欲配制消毒剂溶液的体积（L)； 百分比浓度与mg/L浓度换算公式：1%=10000 mg/L,29,30,目前学校使用的消毒粉主要是二氯异氰尿酸钠，含有效氯约60%。 5000mg/L:8包（40克）+5公斤水 1000mg/L:1包（5克）+3公斤水 500mg/L:1包（5克）+6公斤水另外少数学校使用的84消毒液或消毒片，含有效氯1000mg/L的含氯消毒液的配制: 可用84消毒液按原液与清水按1：30的比例或1公斤水加

9、泡腾片3片。,31,目前学校防控工作存在问题,疫情监测报告不及时，幼儿园不能及时发现病人，发现不及时报告 晨午检不落实 未跟踪或家长不反馈学生的生病信息，担心影响学习 家长不报告孩子的生病信息 发现聚集性的呕吐病人未及时报告，或只怀疑为食物中毒，传染病专业机构不能第一事件获取信息 疫情防控措施不到位 病人隔离未落实：家长不配合 呕吐物的清洁消毒不规范 炊饮人员、教师和保育员带病上岗 晨午检未坚持 儿童卫生习惯不落实：吃手指、未勤洗手,32,食品安全管理 水安全管理 健康教育 部门之间相互通气与配合,33,2008-2015年，我国共报告手足口病约1380万例，平均年发病率为147 /10万，报告重症病例约13万例，死亡3300多人 实验室病原学诊断结果的手足口病病例中， EV71、柯萨奇A组16型（CV-A16）和其他肠道病毒阳性比例分别为44%、25%和31%。 重症病例中EV71阳性占74%，死亡病例中EV71阳性占93%。 2015年12月，我国两家疫苗企业自主研发的预防用生物制品1类新药EV71灭活疫苗（EV71疫苗）。,34,流行病学,传染源 患者和隐性感染者(显性：隐性=1

10、：100) 传播途径：多途径 粪-口途径、呼吸道、接触 易感性 5岁及以下儿童为主 流行特征：流行高峰的地区差异性，重庆双高峰流行,35,临床表现,潜伏期：2-10天，平均3-5天 病程：7-10天 儿童常见传染病 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，疱内液体较少 。 少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等重症表现 个别重症患儿病情进展快，可导致死亡,36,手足口病重症的早期识别,出现神经、呼吸、循环系统的变化 尤其3岁以下的患者，具有以下特征 持续高热不退 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良 高血压或低血压 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。,37,防控措施,每日进行晨午检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理 出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，建议托幼机构停课10天。 教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯，老师要保持良好的个人卫生状况； 教室和宿舍等场所要保持良好通风，定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒 定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手； 托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。,

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